報告者：上海交通大學附屬胸科醫院陸舜
時間：9月19日08:40~09:00
原發性肺癌(以下簡稱肺癌)是我國最常見惡性腫瘤之一。最新衛生統計年鑒顯示，肺癌死亡率占我國惡性腫瘤死亡率第1位。目前常用的肺癌臨床診療指南包括：美國臨床腫瘤學會(ASCO)肺癌診療指南、美國國立綜合癌症網絡(NCCN)肺癌診療指南、歐洲腫瘤內科學會(ESMO)肺癌診療指南以及中國衛生部(現國家衛生計生委)原發性肺癌診療規範。各指南在總體原則上並無明顯差異，但在具體處理細節上有所區別。[編者注——下文摘選自陸教授報告中的早期非小細胞肺癌(Ⅰ期、Ⅱ期)內容]。
共識一 對於早期肺癌，肺葉切除，縱隔淋巴結清掃以期實現R0 切除是首選的治療方式。在盡可能實現R0 切除的前提下，施行電視輔助胸腔鏡(VATS)肺葉切除術也是可行的。
爭議一 NCCN 認為，除縱隔淋巴結清掃外，可行係統淋巴結采樣;IASLC 則具體規定，最少清掃6 組淋巴結，其中3站必須是縱隔淋巴結包括隆突下淋巴結。
共識二 對於不能耐受手術的患者，多數指南推薦放療，尤其將立體定向放療(SABR)作為根治Ⅰ期肺癌的可行手段。
爭議二 對於術後輔助放療的適用人群目前還存在爭議。ESMO 對腫瘤直徑>5 cm 和(或)中央型肺癌推薦常規放療或者加速進程的放療。我國及NCCN推薦，切緣陽性(R1 或R2)的IB～ⅡB 患者之後可考慮輔助放療。但是常規使用術後放療(PORT)未經證實，Ⅰ期和Ⅱ期不推薦PORT。對於SABR 作為根治Ⅰ期肺癌手段是否優於傳統的手術治療，目前爭議較大。
共識三 關於輔助化療在早期非小細胞肺癌治療中的地位，目前的共識都認為完全切除的ⅠA 期患者不推薦輔助化療，Ⅱ期患者常規應行輔助化療。
爭議三 但對於ⅠB 期患者適用輔助化療的指針目前還存在爭議，我國的指南認為，完全切除的ⅠB 期患者，不推薦常規應用術後輔助化療。這與ASCO 推薦意見一致。ESMO 的觀點認為，ⅠB>4 cm 可考慮輔助化療。NCCN 則推薦，ⅠB 期含有以下危險因素的患者行輔助化療，如低分化(肺神經內分泌腫瘤)、血管侵犯、腫瘤直徑>4 cm、楔形切除等。關於輔助化療所采用的化療方案，目前指南均推薦以順鉑為基礎的方案，僅在用藥方法和用量上存在細微差異。並且不以ERCC1 等分子的表達情況來作為選擇輔助化療的依據，也成為幾大指南的共識。至於新輔助化療的地位，目前還存在爭議。ESMO認為由於新輔助化療與輔助化療在總生存期上無顯著差異，目前一致支持選擇輔助化療;NCCN則支持對合適的患者進行新輔助化療，新輔助化療的推薦方案與輔助化療同為以順鉑為基礎的兩藥方案。
目前的主流觀點都不傾向於將靶向治療藥物列入早期非小細胞肺癌患者術後的輔助用藥的範疇，需要前瞻性隨機研究的結果。
