報告者：同濟大學附屬肺科醫院周彩存
時間：9月19日10:40~11:00
小分子靶向藥物是肺癌治療史上的裏程碑事件，但其無可避免的原發性和繼發性耐藥現象，成為進一步提高靶向藥物療效的瓶頸。2013 年3 月8~9日，中國抗癌協會肺癌專業委員會和中國抗癌協會臨床腫瘤學專業委員會(中國臨床腫瘤學會，CSCO)聯合主辦了第十屆“中國肺癌高峰共識會”，最終形成了非小細胞肺癌(NSCLC)小分子靶向藥物耐藥處理共識。近兩年新研究不斷出現，對這一共識有了新的更新。
·共識一：表皮生長因子受體(EGFR)突變型肺癌，建議檢測BIM
·共識二：根據分子標誌物的個體化管理策略：對EGFR-酪氨酸激酶抑製劑(TKI)耐藥的突變型肺癌，建議再活檢明確耐藥的具體機製
·共識三：區分患者不同的進展方式予以不同治療方式
·共識四：根據臨床表現的治療管理策略
小結2014 年，Sacher 發表文章指出，在患者出現EGFR 耐藥後，考慮疾病進展特點以及是否參與靶向治療臨床試驗的步驟方法如下。①是否是具有臨床意義的進展?如有進展為惰性和無症狀性進展，可以繼續使用TKI，並且監測療效失敗的臨床證據。②進展是否為局限性?如果是腦部病灶或者局限性的臨床表現的進展可以繼續使用TKI 聯合姑息性放療。③是否可進行再活檢?可考慮進行再活檢明確耐藥機製，如細胞類型的轉換或者T790M突變。④是否可以參加臨床研究?強烈推薦參加。⑤化療聯合TKI 或者單用化療。但是，同一患者可能存在多種耐藥機製，由於腫瘤的異質性，EGFRT790M和MET 在不同轉移部位表現也不同;重複組織活檢的挑戰：克服耐藥的治療策略不一定對所有耐藥患者均有效;如何無創而動態精準的識別患者的耐藥機製，血液循環DNA 檢測有助於動態檢測;如何確定檢測的cut-off值，如C-MET 的檢測方法和檢測值;是否可以耐藥後聯合免疫治療如PD-1/PD-L1 抗體，這些問題都是目前解決耐藥的熱點並且研究均在進行中。
