孫淩宇教授在2015CSCO年會現場

在9月17日下午進行的結直腸癌繼續教育專場，一病例為引導的專家報告(一)引出的話題：同時性肝轉移的結直腸癌治療決策討論中，首先由瑞金醫院郭元彪教授做了病例引導發言，通過一例乙狀結腸癌伴同時性肝轉移的病例提出本次主題的3個討論點： mCRC一線治療決策;mCRC的全程管理與戰略布局;結腸癌伴同時性肝轉移的外科治療策略。

隨後由中國醫科大學附屬第一醫院的劉雲鵬教授、瑞金醫院張俊教授、哈爾濱醫科大學附屬第四醫院孫淩宇教授分別從不同角度對結腸癌同時性肝轉移做了解析。一致認為應對此類患者進行精細評估、分組，以治療目標為導向。初始可切除組的治療目標是“治愈”，若轉移病灶數目大小有限可以直接手術切除。根據EORTC-40983研究結果顯示，圍手術期化療能夠為可切除的結直腸癌肝轉移患者帶來PFS的獲益，在具有高危因素者推薦新輔助治療。潛在可切除組的治療目標是通過強烈轉化治療，最大限度縮小腫瘤以提高R0切除率，可以選擇兩藥或三藥化療方案，西妥昔單抗和貝伐珠單抗兩種靶向藥物聯合化療可以提高手術R0切除率。手術順序，分期切除適於原發灶切除困難伴較易切除肝轉移灶者，優勢是減少腸道梗阻、出血、穿孔，減小創傷，風險分散;同期切除適合原發灶及肝轉移灶均容易切除者，可以縮短住院時間，降低住院成本，減輕心理壓力;而肝髒優先又稱“逆向策略”適用於原發灶易切除伴不可切除或臨界狀態的肝轉移灶，其理論依據是晚期結直腸癌患者在化療過程中很少出現腸梗阻、出血、穿孔等並發症，首先切除轉移灶，可以避免在對原發灶進行手術或放化療的過程中延誤轉移灶的治療。

對於轉化不成功病例和不可切除組，原發灶是否切除則要個體化決策，要做好全程管理，進行合理的一線、二線及後續化療。與會專家也進行了熱烈的討論。