老友相聚，上海交通大學附屬瑞金醫院張俊教授（左）和北京大學人民醫院王屹教授在CSCO現場

在精準醫療時代，局部進展期直腸的術前治療需要以多學科討論為基礎(Multidisciplinary Team)並應用MRI進行準確分期後進行。腫瘤浸潤深度大於5 mm，淋巴結轉移，壁外血管侵犯，腫瘤位於低位，以及環周切緣陽性都被證實為大體病理高危因素，而且他們都能夠被MRI所判斷。

高危局部進展期直腸癌需行新輔助放化療。相反，如果僅是腫瘤分期為T3但無高危因素，在手術完整切除且具有良好的總生存預期的前提下是否需要進行輔助性放療值得商榷。對於這一類患者是否應放棄輔助治療避免放射學侵害是值得思考的問題。對於具備高危因素的患者，需要術前治療以降低局部複發，遠隔轉移並提高生存期。然而，如何製定有效的治療方案，以達到提高患者高質量的長期生存期，也就是盡可能的降低治療的毒副作用是需要解決的重要問題。

目前，我們可以利用影像學在術前及治療前進行患者的危險度分層，預測治療效果，準確的選擇治療方案。那麼，分析各個危險因素的權重，包括影像學，組織學及其它生物標記物，劃分不同危險度層次，進行精準治療是我們追求的目標。