1908年，邁爾斯(Miles)首先報道了APE治療低位直腸癌。然而，與低位前切除術相比，APE因其局部複發率高，患者5年生存顯著較差。據來自瑞典的霍爾姆(Holm)教授介紹，解剖和外科手術標本的分析發現，傳統APE手術標本在肛提肌平麵存在一個收緊的“腰”，在腫瘤侵及肛提肌時存在切緣陽性的可能。針對不同侵犯部位的直腸腫瘤，APE手術分為傳統APE、括約肌間APE、括約肌外APE和坐骨直腸窩APE(圖1~4)。

圖1 傳統APE

圖2 括約肌間APE

圖3 括約肌外APE

圖4 坐骨直腸窩APE

Holm教授將低位直腸癌的APE手術總結為以下幾個要點。①患者和腫瘤評估，包括肛門功能、患者意願和低位直腸侵犯環周切緣(CRM)。②影像學和患者評估。③不同類型APE的選擇。對T1期患者(T2期慎重選擇)，建議行括約肌間APE;腫瘤侵犯達T2~T3期的腫瘤，建議行傳統APE;而局部晚期腫瘤(T4b期)，建議行坐骨直腸窩APE(即擴大的APE)。