PET/CT成為高危黑色素瘤患者術後隨訪的“新貴”?

        來自澳大利亞的一項使用正電子發射體層攝影(PET)/CT隨訪術後高危患者的研究廣受關注。該研究入組Ⅲ期術後患者，PET/CT的隨訪頻率如下。ⅢA期：6、18個月;ⅢB期：6、12、18、24、36、48和60個月;ⅢC期：6、12、18、24、36個月。從2009-2013年，該研究對86例患者實施了232次PET/CT隨訪，共檢出25%患者出現了複發和轉移(ⅢA期4%、ⅢB期56%，ⅢC期40%)，其中80%是無症狀性轉移。ⅢA/B期以區域轉移為主，ⅢC期以遠處轉移為主。ⅢB期隨訪方案檢測出複發的陽性預測值(PPV)和陰性預測值(NPV)為68%和97%，ⅢC期隨訪方案的PPV和NPV為73%和86%。PET/CT的總體敏感性和特異性分別為88%和84%。該研究提示，PET/CT對於Ⅲ期高危術後黑色素瘤患者無症狀轉移有較高檢出率。

        那麼，對於中國黑色素瘤患者而言，PET/CT隨訪能廣為推行嗎?考慮到花費和醫保的問題，PET/CT在目前階段隻能是少數患者的選擇。

        黑色素瘤經典外科治療模式受到質疑

        經典的2cm擴大切緣範圍(擴切)和前哨淋巴結活檢對於後續淋巴結清掃的指導作用一直在黑色素瘤的早期外科治療中被廣為接受，但此次ASCO會議上公布的兩項研究結果質疑了這兩項標準處理模式。

        一項1cm與3cm擴切對於厚度>1mm黑色素瘤患者的對照研究隨訪時間8.8年，入組了1000例腫瘤厚度>1mm的早期患者，分為1cm擴切(453例)組和3cm擴切(447例)組，結果顯示，3cm擴切組在局部複發率、黑色素瘤特異死亡率方麵均低於1cm擴切組。該研究雖再次驗證了寬切緣重要性，但3cm切緣是否優於現有標準處理模式中的2cm還需要進一步對照研究。

        關於前哨淋巴結活檢的問題，經典的MLST1、MSLT2研究和鹿特丹標準都表明，一旦發現前哨淋巴結轉移灶>1mm，須盡快行淋巴結清掃術，能提高無遠處轉移生存(DMFS)期和無複發生存(RFS)期。但本次會議公布的一項入組473例患者的研究顯示，接受觀察或淋巴結清掃術的前哨淋巴結活檢陽性患者在DMFS、RFS和黑色素瘤特異生存期方麵無明顯差別，這項研究的部分結果與以往研究相悖，對於前哨林淋巴結陽性的患者後續如何處理仍不明朗。