放療技術的發展提高了療效、降低了毒副作用

過去幾十年，前列腺癌放療技術得到了突飛猛進的發展，特別是90年代中期以後逐漸開始開展調強放療(IMRT)使得靶區的劑量得以繼續提高(甚至>80Gy)，周圍正常組織和器官的受照劑量降低，療效提高的同時泌尿係和直腸反應明顯減少。近年來又逐漸開展圖像引導放療和實時圖像引導技術，進一步提高了治療時的精確度。與此同時，手術的技術也在不斷提高，特別是目前正在逐步開展機器人輔助腔鏡手術。

尊重患者意願，個體化綜合治療方案

前列腺癌是一種進展較為緩慢的腫瘤，即使是高危患者，預期壽命也很長，所以我們在為高危患者決定首先應該選擇何種治療手段時，需要向患者充分交代各種治療手段可能帶來的並發症、不良反應，尊重患者本人的治療意願。

放療常見的毒副作用有泌尿係症狀如尿頻尿急、直腸反應如大便次數增多、下墜感，但這些急性症狀是可逆的，多在放療後3周左右恢複。影響患者生活質量的3級及以上的晚期泌尿係和直腸反應隨著新技術的應用逐漸減少，在IMRT中為5%左右，在圖像引導技術中不足1%，很少有過去常見的尿路狹窄、長期膿血便。

手術並發症主要是尿便失禁，嚴重者明顯影響日常生活。

在各個期別前列腺癌治療方案抉擇上，高危組是目前爭議最大的一組。現有危險度分組標準僅是包括T分期、Gleason評分、PSA值3項指標，未來會不會按照現在乳腺癌的診療模式，發現更多基因和分子水平生物標誌物指導治療和預後，實現個體化的治療模式，需要我們共同努力。