前列腺癌危險度分級

        與其他腫瘤常用的TNM分期不同，前列腺癌有其專用的危險度分級標準，這是基於早期的研究結果，發現T分期、Gleason評分、PSA值均是影響前列腺癌預後的因素，因此以此為前列腺癌定義了危險度分級，並用來指導治療。

        根據NCCN指南，局限期高危前列腺癌是指滿足T3a或Gleason評分8～10或PSA>20ng/ml其中1項或多項，對僅有1項高危因素者稱單項高危。

        極高危病例是指滿足T3b～4或首要Gleason評分為5或Gleason評分為8～10的針數>4中的1項或多項。

        現有證據顯示放療與手術療效相當

        目前尚無比較手術和放療的前瞻性研究報告，回顧性研究較多，但絕大多數回顧性研究的放療組入組病例普遍比手術組的分期晚，即便如此，多項回顧性研究顯示，高危前列腺癌根治性放療與根治術後的無生化複發生存率、無遠處轉移生存率、疾病特異性生存率、OS率無明顯差異。

        來自紀念斯隆-凱特林癌症中心(MSKCC)的澤萊夫斯基(Zelefsky)等人的數據顯示，即使放療組患者的分期明顯晚於手術組，放療組和手術組5年無生化複發生存率分別為80%和84%，8年無遠處轉移生存率分別為93%和97%。美國梅奧(Mayo)診所和福克斯蔡斯(FoxChase)腫瘤中心10年腫瘤特異性生存率在放療組、放療+內分泌治療組和手術組分別為88%、92%和92%，10年OS率在放療組和手術組分別為67%和77%，並且手術組超過60%的患者接受了輔助放療或者內分泌治療。

        因此，NCCN指南推薦局限期高危和極高危前列腺癌可首選放療聯合內分泌治療(Ⅰ類推薦)。