戒煙一直都是癌症護理領域的一個重要的相關議題,2014外科醫生報告會上的信息一定程度上推動了美國國家綜合癌症網絡(NCCN)的這個新戒煙指南的製定出台。美國癌症研究協會和NCCN的幾個成員機構都要求NCCN將新戒煙指南的發布作為一項首要工作來做,因為現存的戒煙指南隻重點針對癌症人群,這是遠遠不夠的。“需要做得更好”是NCCN為癌症患者製定戒煙新指南的靈感所在。
俄亥俄州立大學哥倫布綜合癌症中心的醫學博士Peter G. Shields,是撰寫該新指南的專家組領導。他說:“在美國的衛生保健體係中缺乏針對癌症患者的係統且一致的戒煙形成機製。NCCN和它的標誌性指南應該是該機製的突破口,這一點非常重要,因為約20%-30%的癌症患者都是煙民。在我治療的肺癌患者中,就將近有一半是主動抽煙者。NCCN的這個新指南建立了護理標準,填補了當前指南中的一個空缺。”
本次會議為戒煙的好處提供了最強有力的證據:特別是對癌症患者來說,戒煙可改善他們的預後;而不戒煙則可增加他們死亡和原發性、繼發性癌症的風險。抽煙可增加重複癌的發生風險,並與患者的治療反應較差以及治療相關毒性增加具有關聯性。
臨床醫生須先確定患者是怎樣的煙民
雖然戒煙具有多種健康裨益,又加上癌症診斷期間是患者的“受教時刻”,卻也隻有大約一半的腫瘤醫生會建議患者戒煙。可是患者會為臨床醫生的這條建議付費嗎?
NCCN指南指出:“戒煙谘詢的補償政策隨付費者的不同而具有差異性。”該新指南傳達的重要訊息之一就是“幫助患者戒煙的方法已經成熟”。
煙民有三大類:從不抽煙者、目前抽煙者和既往抽煙者。臨床醫生應該在既往抽煙者的患者中(包括那些在30天前才戒煙的患者)選出那些具有再次抽煙風險的患者。
下列一種或多種標準是評估患者再次抽煙風險較高的指標:強烈的渴望、壓力加大、與其他抽煙者同處一室、戒煙不足一年、目前仍在進行戒煙治療和應用藥物(包括大麻)。
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