柳葉刀:治療霍奇金淋巴瘤新進展

作者:雲鬆 譯 來源:醫學論壇網 日期:15-03-19

        在過去30年中治療霍奇金淋巴瘤的首例新藥——布妥昔單抗(BV)的三期臨床試驗顯示,伴有難治性霍奇金淋巴瘤的成人患者在幹細胞移植後服用BV,與安慰劑組對照比較後,能夠兩倍控製疾病進展(43個月對比24個月)。

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        該結論發表在《柳葉刀》,為那些治療無望年輕癌症群體帶來實踐性前景。

        “對於難治性霍奇金淋巴瘤,至今還沒有哪種藥物能夠帶來如此神奇的治療效果。”來自美國紐約史隆凱特靈紀念醫院的醫學教授、本文的第一作者Craig Moskowitz說道。

        在15歲至35歲的中青年患者中,霍奇金淋巴瘤是最為常見的血液癌症,大多數患者通過化療或放療治愈。然而,對於複發性患者或初次治療無效的患者,治療選擇常要聯合高劑量的化療藥物和自體幹細胞移植(ASCT)。這是一種使用患者自身健康幹細胞來置換因疾病或化療丟失原有細胞的一種療法。50%的患者通過該方式可治愈,另一半的患者因該療法症狀減輕。

        BV是一種烈性化療藥物抗體,通過尋找霍奇金淋巴瘤細胞上的CD30蛋白來探尋癌細胞。BV粘附於CD30蛋白,將靶向藥物直接輸注到癌細胞並將其消滅。最近,BV在50個國家中通過批準,用於治療複發性或難治性霍奇金淋巴瘤。

        在AETHERA三期試驗中,Moskowitz和他的同事們旨在利用ASCT後的BV控製疾病進展,達到早期治療的目的。他們隨機選擇了329例霍奇金淋巴瘤患者(年齡在18歲以上),他們存在癌症複發或進展高風險,在ASCT後每三周BV服藥16周期或服用相應的安慰劑。

        通過兩年的隨訪BV患者組中65%的受試者,其癌症情況得到有效控製,未出現進展。而在安慰劑組中,45%的受試者疾病未發生惡化。Moskowitz醫生解釋道,“在2年內未發生疾病惡化的所有患者都可能被治愈,因為移植後兩年內是複發高風險時期。”

        BV的一般耐受性良好。該藥最常見的副作用是周圍神經病變(因神經損傷造成四肢麻木或疼痛;67%BV對照13%安慰劑)和中性粒細胞減少症(白細胞計數低;35%對比12%)

        根據Moskowitz教授的觀點,“基線表明,對於低風險霍奇金淋巴瘤,BV是一種非常有效的藥物。並且該藥通過較小毒性把體內癌細胞殺死,將患者從傳統化療藥物強烈的副作用中解救出來。”

        來自德國科隆醫學院的Andreas Engert教授在如何定義患者處於複發高風險並將接受BV治療的一則相關評論中寫到,“AETHERA是一項積極的研究,堪稱治療複發高風險性霍奇金淋巴瘤極具前景的新方法。然而,在安慰劑組24個月無進展存活期為50%,這類患者是否為複發高風險患者,頗具爭議。”

        讓我們期待對複發性霍奇金淋巴瘤出現更恰當的定義方法。

關鍵字:靶向藥,霍奇金淋巴

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