從治療學角度,將EGFR 19del和L858R作為兩個相對獨立的疾病是合理的
LUX Lung 3/6研究的聯合分析顯示,在接受阿法替尼治療的EGFR突變NSCLC患者中,19外顯子突變(19del)患者的OS均長於21外顯子突變(L858R)。基於現有證據,吳教授認為:“將19del和L858R定為2個完全獨立的疾病有些太快,但是從治療學的角度,可以將其作為兩個相對獨立的疾病,給予不同考慮。”
盡管L858R總生存獲益似乎傾向於先化療後TKI,但鑒於長的無進展生存(PFS)和好的生活質量,仍推薦TKI作為L858的一線治療;建議探索針對L858R新的治療策略如聯合治療模式
對於L858R,有沒有更好的治療方法?吳教授認為,可以考慮的兩種方式包括:TKI與抗血管治療相結合;TKI與化療相結合。Seto等研究顯示,將TKI與貝伐珠單抗聯合,可以明顯改善EGFR突變NSCLC的無進展生存(HR 0.54),盡管遺憾的是研究並沒有將19del與L858R患者分開觀察,但是對於L858R患者,在經濟條件允許的情況下,仍是一個可以考慮的方案。TKI與化療結合,目前有兩種模式被研究驗證,第一,Oizumi等的NEJ005研究中,2個月吉非替尼與2個月化療循環使用的模式,可以達到41.9個月的中位OS;另一個是FASTACT-2的模式。這些都是可以針對L858R突變探討的新的聯合治療方麵。