患者女性，59歲。主因“右上腹不適1月”入院。

2010年8月患者無明顯誘因出現右上腹腹脹不適，伴左肩牽涉痛，不伴腹痛，未予重視。8月24日出現發熱，體溫最高至39.3℃，腹脹明顯，無咳嗽、咳痰，無腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛等其他感染症狀。外院血常規：白細胞13.1×109/L，中性粒細胞83.1%。血澱粉酶80U/L，尿澱粉酶160U/L。彩超：肝內外膽管擴張。給予抗炎治療後體溫平，腹脹症狀有所好轉。8月28日患者至我院就診。完善實驗室檢查(表)，腫瘤標誌物：糖類抗原(CA)19917.5U/ml(正常值<37U/ml);癌胚抗原(CEA)1.2ng/ml(正常值<5ng/ml)。腹部彩超：膽總管下段實質占位，考慮惡性腫瘤(MT)可能;肝內外膽管擴張。上腹部增強CT：膽總管下端MT(圖1)。

圖1患者術前檢查及術後複查上腹部CT結果

入院診斷：膽總管下端占位，原因待查。診治經過2010年手術

9月7日於我院行胰十二指腸切除術。術後病理：(胰十二指腸)膽總管乳頭狀腺癌，分化Ⅱ級，侵及膽總管壁全層至胰腺漿膜麵，癌組織侵犯胰腺大神經束;胃、十二指腸及胰切緣均未見癌累及。膽總管切緣部分黏膜上皮輕度異型增生。檢出膽總管淋巴結1枚，胰周淋巴結13枚，大彎側淋巴結2枚，均未見癌轉移。

患者術後未行放化療，按時隨訪。

2013年~2014年病情進展、放療、化療

2013年11月8日複查肝功能(表)，腫瘤標誌物：CA19925.8U/ml;CEA1.1ng/ml。

11月9日複查CT(圖1)：膽管MT術後，肝門區軟組織強化灶伴肝內膽管擴張，複發可能。

11月14日正電子發射體層攝影(PET)-CT檢查(圖2)：膽管MT術後病例。①肝門區MT複發伴肝內膽管擴張，肝門區及胰頭區淋巴結轉移。②左側乳腺內上象限不伴糖代謝異常增高結節，考慮良性病變;雙乳多發鈣化灶。③甲狀腺雙葉下極低密度灶伴鈣化。④雙側基底節區腔梗。

圖2患者2013年11月14日複查PET-CT結果

11月21日~12月25日於我科行螺旋斷層(TOMO)放療，複發灶及轉移淋巴結DT5500cGy/25Fx;淋巴引流區4500cGy/25Fx。放療中複查肝功能(下表)。

2014年1月7日開始行4個療程GEMOX方案(吉西他濱聯合奧沙利鉑)化療，3周/療程，末次化療時間為2014年3月24日。

2014年隨訪

化療結束後患者定期隨訪。

8月1日複查磁共振成像(MRI)(圖3)：膽總管MT術後，肝門區膽管管壁局部增厚，管腔稍狹窄，增強掃描不均勻強化，肝內近肝門區膽管輕度擴張;鄰近肝門周圍肝實質見條片狀異常信號灶，呈T1稍低信號，T2稍高信號，邊界不清，動態增強後呈持續不均勻明顯強化;其餘肝實質未見明顯異常;肝內血管未見異常;殘留胰腺未見明顯異常信號灶及強化影，胰管略擴張;右腎見直徑約5mm小囊狀無強化灶;脾髒、左腎未見明顯異常;腹膜後未見明顯腫大淋巴結影，腹腔未見明顯積液。

圖3患者2014年8月1日複查MRI結果

患者目前病情穩定。