治療經過
■點評 浙江省腫瘤醫院 毛偉敏
對於直腸癌肝轉移患者最佳治療方案的選擇，臨床上麵臨較多困難和較大分歧，目前尚無大規模臨床試驗的循證依據提供對此類患者的診治參考。因此，多學科協作團隊為其製定高質量、個體化、最適合的治療方案就顯得尤為重要。但應注意，在製定診療方案前，一定要明確討論病例的治療目的，即治療是以爭取根治可能為目的還是以姑息治療為主，並圍繞此目的，有機結合多學科的治療手段，探尋最佳治療策略及治療方案，並能夠製定完整的“診治路線圖”，整體宏觀上把握診治路徑，並須明確相關的評估節點及細節。
對於腸癌肝轉移患者，若能在進行積極有效的轉化治療後，施行原發灶及肝轉移灶的切除並盡可能獲得R0切除，可使患者生存獲益，目前這也成為臨床醫師的共識。
選擇高效的化療方案，依據臨床實際情況和患者及家屬的治療意願、經濟條件，合理、恰當、循證地選擇分子靶向藥物聯合治療，可極大地提高病灶的R0切除可能，延長患者生存時間。放療已成為直腸癌治療不可或缺的一部分。對於Ⅱ/Ⅲ期患者，新輔助放化療或輔助放化療已成為臨床循證Ⅰ類證據。但對於Ⅳ期直腸癌患者的診治，放療在其中的作用及介入時機，目前臨床循證依據十分有限。
以多學科醫師參與、麵對麵探討疑難患者診治方案為特點的多學科討論製度的建立和運行是目前腫瘤規範、綜合、個體化治療的趨勢之一。
浙江省腫瘤醫院結直腸癌MDT團隊自2010年創立以來，每周在固定時間和地點，來自全院結直腸外科、化療科、放療科、放射科、病理科等多個科室的學科帶頭人、科室骨幹醫生，積極參與臨床疑難病例的討論，結合臨床實際，緊跟國內外研究最新進展，為臨床患者提供最佳診治方案和診療路徑，護理及心理支持相關人員的積極參與也是一大特色。
多學科討論製度的運行不僅為患者解決了實際問題，提高了患者的治療效果，還加強了多個學科間的交流，促進了臨床與科研的發展。今後，MDT團隊還將在製度完善、遠程會診、對外交流合作等方麵不斷努力，希望能更好地服務臨床，造福患者。
