目前，隨著醫學的發展，低位或超低位直腸癌保肛手術技術已經不是問題，而是如何掌握保肛原則的問題。那麼，低位直腸癌保肛手術主要適於哪些情況？有哪些禁忌症? 日前，北京世紀壇醫院結直腸肛門外科主任羅成華教授做客醫學論壇網的《專家訪談錄》節目時指出，直腸癌保肛手術主要適於T2期以內的腫瘤。

　　超低位保留肛門括約肌間切除手術的適應症主要是腫瘤不能太晚期，腫瘤浸潤深度要在T2期以內。腫瘤距離肛門可以低到三厘米甚至兩厘米，但是腫瘤浸潤腸壁的深度，尤其是在肛管齒線處的腫瘤，浸潤腸壁的深度如果很深，就可能累及外括約肌，此時如果保留外括約肌，保留盆底的恥骨張肌，就有可能殘留腫瘤，因此，腫瘤浸潤深度不能太深，一般要在T2期以內。

　　如果達到T3期（腫瘤侵犯到漿膜層）或者T4期（是腫瘤侵犯到漿膜外組織），目前國際上主張這種情況需要先做新輔助放化療。所謂的新輔助放化療就是手術前先做放療和化療，一般化療做3個療程以上，放療做25次，劑量為50Gy，之後評估腫瘤是否縮小，新輔助治療能使約45%的患者腫瘤縮小，相當於降低腫瘤期別。例如，將T4的腫瘤降到T2期，T3的腫瘤降到T1或者T2期，腫瘤的期別一降，原來無法保肛的現在也可以做超低位保肛手術了。因此，新輔助治療可使晚期腫瘤達到保肛手術適應症標準。

　　禁忌證：（1）、患者術前就存在大便失禁，這說明外括約肌有問題；（2）、患者年齡超過70歲，年歲較高，患者的盆底肌肉會退化，術後排便功能會受影響；（3）、體質太弱的患者也不主張做這個手術。

　　另外，需要補充的是，新輔助放化療不但可在術前降低腫瘤的期別，從而達到適合做保肛手術的標準，術後也需要做。按照美國的NCCN指南，術後也要做規律的化療。目前直腸癌一般的來說有比較標準的方案，如FOLFOX方案即奧沙利鉑加氟尿嘧啶。一般手術後化療6—8個療程，也可根據病人的不同情況采用口服和靜脈結合的用藥方案。如果患者年齡較大，可以用一些輕微的方案，如XELOX方案即口服希羅達加奧沙利鉑方案。