日前,北京世紀壇醫院結直腸肛門外科主任羅成華教授做客醫學論壇網的《專家訪談錄》節目時表示,直腸癌最理想的手術方式就是既根除腫瘤,又保留肛門。
常用的直腸癌手術方式從傳統意義上講可以分為保留肛門和不保留肛門手術兩大類。
保留肛門的手術方式較多,主要是希望在直腸腫瘤切除後作結、直腸的吻合,特別對於低位直腸癌這顯得尤為重要。常見的是經腹直腸癌前切除術(Dixon術),當腫瘤位置離肛門較遠的時候可以切斷直腸,然後將結腸與其下方的直腸吻合。
另一種為腹會陰聯合直腸切除術(Miles術),這是一種什麼方式呢?就是將直腸和肛門都切除,之後縫合肛門,並將結腸斷端在腹部做一個永久性的人工肛門。
直腸癌最理想的手術方式就是既要根除腫瘤,又要保留肛門。但傳統的直腸癌手術強調腫瘤下緣與肛門口的距離,認為距離肛門口小於7厘米的直腸癌都要切除肛門。近年的臨床研究表明,直腸下段的淋巴轉移主要向上,很少有側方擴散,即便是側方擴散也是沿直腸側韌帶而不是肛提肌上緣。因此,清除淋巴轉移不必切除肛提肌與肛門括約肌。近年來腫瘤離肛門的距離逐漸向下突破7厘米這個數值,也就是說6厘米、5厘米、4厘米,甚至3厘米都能保留肛門,這也就是超低位直腸癌(即腫瘤下端距離肛門口小於4厘米)保肛手術。