近年來，結直腸癌發病率在大陸和台灣不斷上升，成為嚴重威脅到海峽兩岸人民健康的惡性腫瘤之一。為進一步提高海峽兩岸結直腸癌診治水平，特別是加強結直腸癌肝轉移診治的合作，在默克雪蘭諾公司的大力支持下，來自海峽兩岸的結直腸癌領域多位著名專家和學者於2012年4月20日在雲南昆明聚集一堂，參加了海峽兩岸結直腸癌肝轉移病例討論會，以期在結直腸癌的臨床治療和研究方麵相互交流及達成共識。

　　會議由中國抗癌協會大腸癌專業委員會主任委員、浙江大學附屬第二醫院張蘇展教授和中國台灣長庚紀念醫院王正義教授共同主持。複旦大學附屬腫瘤醫院蔡三軍教授、複旦大學附屬中山醫院許劍民教授、遼寧省腫瘤醫院宋純教授等大陸結直腸領域專家主持了病例討論。台灣方麵也是專家雲集，台灣大腸直腸外科醫學學會理事長、台灣長庚醫院陳進勳教授、台灣長庚醫院陳鴻華教授、台北榮民總醫院林幀國教授和薑正愷教授、台中榮民總醫院王輝明教授參加會議並主持了病例討論。

　　會議紀要

　　在本次會議上，台灣中國醫藥學院附屬醫院陳自諒教授、高雄醫學院附屬醫院王照元教授、台北榮民總醫院鄧豪偉教授以及大陸浙江大學附屬第二醫院丁克峰教授、遼寧省腫瘤醫院張睿醫生與大家分享了結直腸癌肝轉移診療病例。

　　參會嘉賓在認真聆聽病例報告的基礎上，針對病例相關問題進行了熱烈討論，主要集中在以下幾方麵：①對於初始肝轉移患者，治療策略是先手術還是化療後再手術？②術前化療方案如何選擇？③對於原發灶和肝轉移灶，是進行同期切除還是分期切除？如果分期切除，是先切除原發灶還是肝轉移灶？④對於治療後腫瘤灶消失的情況如何處理？手術切除範圍如何界定？⑤對於初始不可切除的結直腸癌肝轉移灶，臨床應如何處理？⑥對於無出血和梗阻的原發灶，是否都要進行切除？⑦術後化療方案如何選擇，療程應多久？⑧西妥昔單抗（愛必妥）化療配伍問題；⑨貝伐珠單抗和西妥昔單抗的療效和安全性情況如何；⑩多學科綜合治療（MDT）策略的應用等。

　　在會議形式方麵，此次會議使用投票來看大陸醫生和台灣醫生在結直腸癌肝轉移治療選擇上的差異，提高了討論的興趣性。通過投票數據發現，海峽兩岸專家在結直腸癌肝轉移術前治療方案、同期手術等大部分問題上保持著高度的一致性。對於西妥昔單抗是否可聯合奧沙利鉑的問題，兩岸專家看法一致，充分肯定了聯合奧沙利鉑的有效性，對美國國立綜合癌症網絡（NCCN）指南的變更提出了異議，並對西妥昔單抗聯合標準化療顯著提高緩解率（RR）和R0 切除率給予了充分肯定，一致認為MDT有利於建立最佳臨床方案，從而使患者獲得最大治愈可能。此外，在部分問題，如手術切除範圍等方麵，兩岸專家存在著差異，這或許與兩岸專家個體臨床經驗相關。

　　張蘇展教授表示，此次會議為海峽兩岸結直腸癌肝轉移診治提供了一個較高水平的學術交流平台。兩岸參會專家級別反映海峽兩岸結直腸癌相關領域專家在結直腸癌治療的高水平，雙方取長補短，有利於提高兩岸治療水平，使患者受益更多。

　　蔡三軍教授對會議所涉及的學術問題作了精彩總結，並對會議給予了高度評價： 本次病例討論會陣容強大，兩岸同仁在理論水平和經驗能力方麵非常相似，對初始不可切除的結直腸癌肝轉移積極爭取切除機會的觀念非常明確，即使有合並肝、肺轉移及其他部位可完全切除的腫瘤也應積極切除，爭取長期生存機會。對5-氟尿嘧啶＋亞葉酸鈣＋奧沙利鉑（FOLFOX）方案聯合西妥昔單抗方案的療效也有了新認識。本次交流的病例中，多例患者接受FOLFOX聯合西妥昔單抗方案治療獲得了一致的高緩解率和轉化可切除率，我們的臨床實踐及研究中也顯示該方案有約80%的緩解率和40%的切除率。因此，多個其他權威指南，如歐洲臨床腫瘤學會（ESMO）、英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE），仍推薦西妥昔單抗可聯合各種化療方案用於KRAS野生型患者的一線治療。

　　病例討論精選

　　病例1

　　中國大陸病例分享

　　病例簡介 患者女，34歲，診斷為乙狀結腸癌同時性肝轉移（初始不可切除）。行FOLFOX6方案化療4個周期，療效為疾病穩定（SD）。進行基因檢測，示KRAS野生型，遂行FOLFOX6方案6周期＋西妥昔單抗12個周期，肝轉移灶明顯縮小，療效達到部分緩解（PR），對轉移灶和原發灶分期切除。術後FOLFOX6＋西妥昔單抗治療2個周期後，隨訪第3個月時出現左肝複發病灶，先後給予高強度聚焦超聲（HIFU）、5-氟尿嘧啶＋亞葉酸鈣＋伊立替康（FOLFIRI）方案、第二次肝轉移灶切除、射頻消融治療，目前無複發生存。（病例提供：浙江醫科大學附屬第二醫院 丁克峰）

　　分享要點 第一，2012版NCCN指南撤銷了含奧沙利鉑方案聯合西妥昔單抗對晚期結直腸癌一線治療和結直腸癌肝轉移新輔助治療的推薦，這一變化在學術界引發了爭議。對於結直腸癌肝轉移患者，臨床研究均一致顯示奧沙利鉑聯合靶向藥物方案有很高的緩解率，可進一步提高手術切除率。同時，ESMO、NICE以及我國衛生部結直腸癌診療規範仍保留著西妥昔單抗聯合奧沙利鉑的治療方案的推薦。本例患者為KRAS野生型，初始給予FOLFOX6＋西妥昔單抗方案治療後，原發灶、肝轉移灶都明顯縮小，得到了手術切除，在臨床案例中證實了該方案對結直腸癌肝轉移具有高的緩解率和手術切除率。

　　第二，該例患者在初始治療接受單純化療方案時，腫瘤療效為SD，聯合西妥昔單抗後，腫瘤PR，獲得R0切除，提示初始治療時聯合靶向治療的重要性。聯合西妥昔單抗後，腫瘤退縮明顯，這是聯合西妥昔單抗治療的臨床優勢。

　　第三，此例患者多次複發，采用化療聯合積極的局部治療（HIFU、射頻），生存期達到4年以上，表明對結直腸癌肝轉移患者采用積極治療有助於改善長期生存。

　　病例2

　　中國台灣病例分享

　　病例簡介 患者1，女，43歲。確診直腸癌伴肝、雙肺、大網膜轉移，肝髒多發轉移，cT4N2M1，KRAS野生型。行FOLFIRI＋西妥昔單抗治療8個周期，原發灶和肝轉移灶明顯縮小，遂手術切除。術後繼續治療2個周期，行電視胸腔鏡輔助手術（VATS）切除左肺轉移灶，右肺仍有轉移灶。

　　患者2，女，59歲。在直腸癌根治術後5年出現肺部轉移，KRAS野生型。在肺轉移灶R2切除後，給予FOLFOX6＋西妥昔單抗同步放療，隨訪未發現疾病進展（病例提供：中國台北榮民總醫院 鄧豪偉）。

　　分享要點 隨著手術技術及藥物的發展，目前臨床更傾向於對結直腸癌伴廣泛轉移者采用積極治療，盡可能爭取手術切除機會。對於結直腸癌肺轉移，通過積極治療，同樣能達到很好的治療效果。患者1為直腸癌伴廣泛轉移的患者，KRAS野生型，選擇化療聯合西妥昔單抗治療後，原發灶、肝及左肺轉移灶得到了切除。患者2為直腸癌肺轉移，在R2切除後給予FOLFOX6＋西妥昔單抗治療，較好地控製了病情，提示聯合西妥昔單抗方案對肺轉移患者有較好療效，值得探索。[