病曆摘要

　　患者女性，56歲，絕經後5年。發現左乳腫塊10天，體檢示左乳外上象限腫塊，大小3.5 cm，質硬，活動，左腋窩淋巴結腫大，融合成團。診斷為“左乳腺癌”，行左乳腺癌改良根治術。術後病理報告為：（左乳）浸潤性導管癌，Ⅲ級，腫瘤大小3.5 cm×2.5 cm×2.0 cm，脈管內有大量癌栓，腋窩淋巴結轉移4/16枚，ER（-），PR（++），HER-2（+++）。

　　輔助檢查

　　血常規、生化常規、心電圖、胸部正側位X線攝影、腹部B超檢查均未見異常。

　　討論

　　1. 病例特點

　　綜合患者病史、病理報告及其他各項輔助檢查結果，該病例有以下特點：①絕經後女性；②左乳外上象限腫塊，已行左乳腺癌改良根治術；③浸潤性導管癌，Ⅲ級，腫瘤大小3.5 cm×2.5 cm×2.0 cm，脈管內有大量癌栓，腋窩淋巴結轉移4/16枚，ER（-），PR（++），HER-2（+++）；④目前的各項檢查未發現遠處轉移，重要器官功能正常。

　　2. 臨床分期

　　患者腫瘤大小為3.5 cm×2.5 cm×2.0 cm，腋窩淋巴結融合成團，術後病理示腋窩淋巴結轉移4/16枚。綜上所述，臨床分期為T2N2M0，ⅢA期。

　　3. 治療情況

　　該患者屬複發高危人群，我們擬考慮先給予術後輔助化療，並在化療後期加用曲妥珠單抗治療，化療結束後再進行放療及內分泌治療。

　　我們選擇了劑量密集的AC-T方案化療8個周期，在應用T（紫杉醇）時開始給予曲妥珠單抗治療。目前已經開始化療。

　　以上是我們對上述病例的討論意見，歡迎各地專家和同行批評指正。同時希望能共同討論以下一些問題：

　　1. 在化療之前，是否應作進一步檢查以確定患者的期別？

　　2. 對該病例治療方案的選擇、治療順序的安排，請提出您的寶貴意見。

　　3. 該患者是否應該使用曲妥珠單抗？如果使用，其最佳使用時機何在？使用多長時間為好？

　　4. 放療應該在化療之前還是化療後進行，抑或安排在AC和T方案之間更好？

　　5. 應選擇何種內分泌藥物，何時使用，用多長時間？

　　6. 請提出您認為有價值的其他問題。