術中放療治療惡性甲狀腺瘤

作者:薑敏 來源:醫學論壇網 日期:12-04-16

  近日,上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院普外科聯合放療科,和麻醉科及手術室進行默契配合,共同完成了甲狀腺癌複發病灶切除聯合術中放療治療局部侵犯的甲狀腺乳頭狀癌。這為部分對131I不敏感的局部侵犯的分化型甲狀腺癌患者提供了一種新的治療方法。

  目前,甲狀腺癌已是一種常見疾病。雖然多數為乳頭狀癌,惡性程度較低,根治手術後預後良好,但少數患者在就診時已發生局部咽、喉、食管、氣管等一係列維係生命的重要組織侵犯,一般的手術難以徹底清除病灶,而激進的聯合咽喉氣管食管的切除又將嚴重影響患者生活質量。同位素131I消融對大多數分化型甲狀腺癌患者有良好的輔助治療效果,但仍有近四分之一的患者對同位素治療不敏感。正如該例患者—女性,51歲,一年餘前首次手術時,已發現甲狀腺腫瘤巨大,並侵犯周圍軟組織,雖經手術切除並術後131I消融,仍在半年多後出現局部複發和頸部淋巴結轉移。又再次接受徹底的甲狀腺切除和頸部淋巴清掃術,但因腫瘤緊靠喉返神經,並侵犯食管,而於術後數月通過穿刺細胞學檢查診斷為原位複發。就既往經驗,對這類病人除非接受創傷極大的半喉切除甚至全喉切除,並無其他有效手段。此次,經多學科討論,最終決定結合最新的術中放療設備和技術,製訂了手術切除複發病灶聯合術中放療及術後輔助外照射的治療方案。達到既保留重要生命髒器,又積極殺死殘留腫瘤細胞,同時規避因分化型甲狀腺癌所需要較大的照射劑量而對緊鄰照射部位的嬌嫩的喉返神經、頸總動脈、食管和氣管造成放射性損傷。術中,外科醫生切除肉眼可見的甲狀腺腫瘤,再由放療科醫生通過切口安放術中放療裝置,借助腔鏡確認照射部位,妥善保護周圍大血管等重要髒器,通過放療將腫瘤床周圍可能存在癌細胞殺滅。整個過程中,麻醉科醫生和手術室護士熟練配合,除了在頸總動脈旁實時監測放射劑量,還全程監測喉返神經功能。術後患者恢複良好,呼吸、發音、吞咽如常,術後第一天晨便拔除引流管,第二天患者即主動要求出院。該病例的治療完美演繹了多學科的配合協作,將有效降低術後複發率,提高治療效果,為甲狀腺癌的治療添加了新鮮元素,更為疑難甲狀腺腫瘤的治療提供了新的選擇。自2007年全新的移動式術中放療係統在美國應用以來,全球尚未見該方法應用於甲狀腺腫瘤治療的報道。

關鍵字:術中放療,治療,惡性,甲狀腺瘤

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