王燕嬰 2007年畢業於山東大學醫學院英語班,後至中國醫學科學院血液病醫院碩博連讀。曾多次獲得北京協和醫學院獎學金,並被評為北京協和醫學院優秀研究生。
慢性淋巴細胞白血病(CLL)是西方國家最常見的白血病類型,在我國發病率較低,僅占白血病總數的3.5%。氟達拉濱聯合利妥昔單抗和環磷酰胺作為初治CLL的一線治療,取得了較高的治療反應率和長期生存。但是,複發/難治性CLL治療反應率和生存時間較差,因此研究新的治療靶點,應用新的藥物治療對於提高療效和延長生存極為重要。
CLL多發生於老年人,發病年齡高峰在60~80 歲,中位年齡60 歲,男性多於女性,男女比例約為2:1。
2000年的多中心隨機臨床CALGB9011試驗結果顯示,氟達拉濱(Flu)單藥治療CLL,無論治療總體反應率(ORR)、無進展生存(PFS)或總生存(OS)都較傳統的化療方案有顯著提高。在2010美國血液病學會(ASH)年會上,該研究組的後續報道顯示,經過了長達10年的隨訪,應用氟達拉濱的患者OS獲得了顯著延長(中位OS,63個月對59 個月;8 年OS,31%對19%)。應用氟達拉濱沒有增加第二腫瘤的發生率。
2008年,美國M. D.安德森癌症中心應用氟達拉濱聯合環磷酰胺和利妥昔單抗(FCR)治療224例CLL患者,長期隨訪結果顯示,治療完全緩解(CR)率為72%,ORR為 95%,6 年OS 和無失敗生存(FFS)分別為77%和51%。同樣,來自德國CLL 研究組(GCLLSG)的CLL8 臨床試驗結果顯示,與應用氟達拉濱聯合環磷酰胺(FC)方案相比,FCR 的聯合治療,不僅顯著提高了CR率(44% 對22%)和ORR,還延長了3年PFS率(64.9%對44.7%)和3 年OS 率(87.2%對82.5%)。因此,隨著CD20單克隆抗體的應用,FCR 方案逐漸成為治療初治CLL 患者的一線方案。
盡管FCR 作為一線方案治療CLL,ORR可以達到63%~80%,但FCR方案並非對所有患者有效。17p 缺失、11q 缺失、IGHV未突變以及CD38陽性的CLL患者對化療(包括氟達拉濱)反應率和生存率較低,其中17p缺失或p53基因的缺失是最強的獨立預後不良因素。
難治性CLL的定義是對治療反應小於部分緩解(PR)或停藥後6個月內出現疾病進展;而有一部分難治性CLL 對氟達拉濱耐藥,即患者對氟達拉濱為基礎的方案反應小於PR 或停用該方案治療後反應持續時間小於6個月。
複發CLL的定義是指療效至少達到PR後6個月內出現疾病複發。
因此,新藥研發的目的,是提高難治/複發CLL的治療反應和生存時間。