徐鷺英

　　1984年畢業於上海醫科大學醫學係；曾於美國Michigan大學放療科及M.D.Anderson腫瘤中心進修訪問。現任福建省腫瘤醫院放療科主任醫師、福建省鼻咽癌專業委員會委員。長期從事頭頸部腫瘤的放療及綜合治療工作，在SCI和國內著名醫學雜誌上發表論文20餘篇。　　

　　隨著放療技術的提高及對鼻咽癌的生物學行為的不斷認識、臨床治療經驗的不斷積累，鼻咽癌放射治療後患者的5年生存率也有了很大的提高，從20世紀的34%~59%提高到目前的64.44%~87%左右。因此，鼻咽癌患者放療後的生存質量日益受到重視，了解及預防鼻咽癌放療後的遠期毒副作用是極其重要的。

　　圖放射性腦損傷MRI表現

　　鼻咽緊鄰顱底、腦幹、脊髓、眼、腮腺等重要器官。鼻咽癌有著與其他頭頸部鱗癌不同的生物學行為，它在局部的生長方式為廣泛浸潤性生長。淋巴結轉移是鼻咽癌最常見的臨床表現，約有60%以上的患者是以頸部腫塊就診的。整個頸部淋巴引流區，包括咽後淋巴引流區都是鼻咽癌的亞臨床區域，因此，鼻咽癌的臨床靶區較大，包括從顱底上方至鎖骨下緣的區域。鼻咽癌放射治療後最常見的後遺症包括：腮腺功能損傷導致的口幹和放射性齲齒，咀嚼肌和顳頜關節損傷後導致的張口困難，以及會厭、喉、食道等吞咽結構放射性損傷帶來的吞咽困難。這些器官、組織的功能下降或喪失，將嚴重影響患者的生存質量。

　　圖鼻咽癌放療後的遠期毒副作用

放射性腦、脊髓損傷

放射性腦損傷

　　腦常規放療的急性反應很少見，且症狀常呈可逆性。晚期反應表現為局部放射性壞死、彌散性白質腦病、神經心理學反應、腦血管反應等。臨床表現包括健忘、性格改變、呆滯、答非所問、短暫性思維停頓或意識喪失、顳葉癲癇等，部分患者伴有顱內壓升高。橋腦損傷主要表現為相應腦幹節段的顱神經麻痹加偏癱。

　　治療包括幾個方麵。①腦水腫的治療：可應用大劑量類固醇皮質激素。②改善腦循環的治療：可應用二氫麥角堿類藥物、鈣離子拮抗劑、煙酸類製劑、中藥等。③腦代謝複活劑：例如吡咯烷酮類藥物（吡拉西坦）、阿米三嗪+蘿巴新（都可喜）、胞磷膽堿等。④腦保護藥物。

　　臨床正常組織效應定量分析（QUANTEC）顯示，對於分次劑量≤2 Gy的腦幹小體積（1~10 ml）照射的最大劑量為59 Gy，當劑量> 64 Gy時危險性將顯著增加，當分次劑量為2 Gy、照射劑量為72 Gy和90 Gy時，發生腦壞死的預測概率分別為5%和10%。