圖CSCO專題論壇會場

　　2011 年9 月14 日-18 日，第14 屆全國臨床腫瘤學大會暨2011年CSCO 學術年會在廈門國際會展中心隆重舉行。在CSCO 的大力支持和推動下,泌尿腫瘤專題論壇今年已舉辦至第3 屆，為從事腎癌研究的廣大學者提供了一個高質量的交流平台，同時也吸引了眾多對泌尿係統腫瘤診治感興趣的腫瘤專家及學者前來參會。

　　本次泌尿腫瘤論壇由北京大學腫瘤醫院的郭軍教授主持，來自中國醫學科學院腫瘤醫院的馬建輝教授及周愛萍教授、複旦大學附屬腫瘤醫院的葉定偉教授與北京大學第一醫院的何誌嵩教授分別作了《非肌層浸潤性膀胱癌診治過程中值得注意的幾個問題》、《優化腎癌靶向治療方案》、《重新認識膀胱部分切除》和《腎細胞癌的外科治療進展》等專題報告。馬建輝教授與葉定偉教授還主持了論文交流。

腎細胞癌的外科治療進展

　　來自北京大學泌尿外科研究所、北京大學第一醫院泌尿外科的何誌嵩教授首先介紹了腎細胞癌的外科治療進展。

　　手術治療目前，手術治療仍被公認為治療局限性腎細胞癌的唯一有效方法。腎細胞癌手術治療的標準是1969年由Robson建立的。1990年，Clayman首先報告了腹腔鏡下根治性腎切除術。一般而言，腹腔鏡下根治性腎切除的適應征為T1~2 期病變。治療效果（腫瘤控製與總生存）與傳統開放手術相同，且術中創傷小、患者術後恢複快及住院時間短。

　　腎癌腎上腺轉移文獻報告腎細胞癌的腎上腺轉移率為1.4%~7.8% ，腎上腺轉移率與腫瘤分期、部位及大小相關。Mayo診所對1970-2006年間4019例腎癌患者的研究顯示，即便在高危人群中，同期腎上腺轉移的發生率也非常低，腫瘤＞7 cm、上極腫瘤及pT3/T4 期腫瘤分別為2.5%、1.3%和3.5%。同側與對側腎上腺轉移率分別為1.4% 及1.3%。

　　腎上腺切除可降低腎上腺轉移率，但並不影響患者的腫瘤特異生存期。目前根治性腎切除時腎上腺切除的指征為發生在腎上極的腫瘤、＞8 cm的腫瘤、靜脈瘤栓或術前影象學檢查提示腎上腺受累。

　　是否行淋巴結清掃針對這個問題，Pantuck等報告的研究納入根治性腎切除術患者900 例，N+M0、N0M1 及N+M13 組患者術後8 年生存率無顯著差異。在495 例術前臨床分期為N0 的患者中，257 例未行淋巴結清掃術，238 例行區域淋巴結清掃術，兩組患者術後8年生存率無顯著差異（P =0.42）。EORTC 30881研究也指出，行根治性腎切除術時進行清掃淋巴結不能提高患者的生存期。

　　根治性腎切除術後發生慢性腎功能不全根治性腎切除術後患者慢性腎功能不全的發生率升高。對於先天性孤立腎、對側腎功能不全或無功能及雙側腎癌者，目前建議行保留腎單位手術（NSS）。目前NSS 的可選擇適應證為：臨床分期為T1a 期（腫瘤≤4 cm）、腫瘤位於腎髒周邊、單發的無症狀腎癌、對側腎功能正常者。

　　比較了腎癌根治術與NSS的回顧性研究顯示，對於T1a 期腎細胞癌，NSS與根治術的腫瘤控製率相同，且根治性腎切除者的總死亡率和非腫瘤相關死亡率升高。因此，若技術可行，應嚐試NSS。EORTC30904研究表明，對於腎髒小腫瘤（5 cm）的T1-T2N0 M0（541例）患者，兩種治療方法都可獲得良好的腫瘤控製率；但在晚期腎細胞癌（RCC）人群中，患者總生存（OS）無顯著差異。腎癌根治術和NSS的術後合並症發生率均較高，但兩者之間無顯著差異。