金震東教授 第二軍醫大學附屬長海醫院消化內科副主任、主任醫師、博士生導師。主要從事超聲內鏡在消化係統疾病中的應用研究。擔任第十七屆國際超聲內鏡大會執行
主席、中華醫學會消化內鏡學分會委員兼秘書長等。2006年出版《消化超聲內鏡學》專著。

胰腺癌發病隱匿、進展迅速、治療困難、死亡率高，被世界醫學界列為“21 世紀頑固堡壘”，近30 年來國內外胰腺癌的發病率明顯上升。資料顯示，我國胰腺癌的發病率自20 世紀50 年代至90 年代增加了近5 倍，其中上海地區2005 年的發病率已達12.7 例/10 萬人，為全國之首。

　　早期根治性手術切除為最有效的胰腺癌治療手段，但手術切除率僅為10%~20%，5年生存率僅為0.4%~3.4%。研究顯示，當胰腺癌長徑＜l cm 時，病變局限於導管內皮，根治術後5年生存率可達100％；而當長徑＞l cm時，多伴有局部淋巴結、血管、淋巴管、神經和胰腺包膜的侵犯，術後5年生存率降為17％左右，且85％的術後患者會出

　　現局部複發和肝髒轉移，平均生存期僅15-19個月。因此，胰腺癌的早期診斷進而早期治療是改善預後的關鍵，提高胰腺癌早期診斷率是消化學界亟待解決的問題。

超聲內鏡用於胰腺癌診斷

早期診斷

　　早期胰腺癌是指直徑不超過2 cm，局限於胰實質內, 無胰腺外浸潤及淋巴結轉移的胰腺癌，相當於TNM分期中的T1期。臨床上的小胰癌（small pancreatic cancer）指

　　直徑不超過2 cm的胰腺癌，無論是否有胰外浸潤或淋巴結轉移。臨床觀察發現，直徑在1.0~2.0 cm的胰腺癌常伴局部侵犯，術後5年生存率亦不佳。因此，有學者認為應將早期胰腺癌的診斷標準定為直徑不超過1 cm，此時腫瘤均局限於導管上皮內，預後佳。

　　早期胰腺癌通常症狀隱匿，可無明顯臨床表現，或表現為消化或內分泌係統非特異性的症狀，如不規律腹痛或腰背痛、不明原因的消化不良或腹瀉、不明原因的體重減輕、無肥胖或家族史的新發糖尿病等。且胰腺為腹膜後器官，常規檢查難以早期發現胰腺癌，確診時往往已為中晚期，因此治療及預後均不理想。

　　經臨床實踐驗證，超聲內鏡檢查術（EUS）已成為診斷胰腺疾病、特別是“小胰癌”的首選方法。EUS診斷胰腺癌術前T分期準確率是93.1％，判斷血管浸潤準確率為90％，淋巴結轉移準確率為87.5％；對N分期的診斷率為72％；對胰腺癌手術切除判斷準確率為80％。我院消化內科回顧分析188例小體積胰腺占位病灶的EUS及其他影像學檢查結果證實，EUS 診斷小胰癌的準確率為95.6％，優於普通超聲（58.6％）、CT（77.4％）、MRI（76.2％）及內鏡逆行胰膽管造影（ERCP，85.3％）。小胰癌EUS 聲像圖表現為類圓形、邊界清楚、邊緣不規則的低回聲腫塊，內部回聲多均勻。

圖1 胰腺癌EUS聲像圖，病灶處表現為類圓形，邊界欠清晰，內部回聲不均勻的低回聲腫塊。

圖2 EUS-FNA 聲像圖。