病例簡介

　　患者，女性，47歲，主因間斷上腹痛3個月入院。胃鏡檢查顯示：胃底穹窿部黏膜下腫物，表麵充血、水腫，局部糜爛，似有幕狀蒂（圖1）。超聲內鏡檢查提示：病灶呈低密度不規則回聲團塊影，邊界整齊，起自固有肌層，向腔內生長，深挖活檢病理提示：胃間質瘤。 腹部CT檢查顯示：胃底類圓形軟組織密度影，邊緣清晰，胃間質瘤可能性大。

　　雙鏡聯合切除腫物

　　為保留患者賁門正常功能，減少術後並發症，決定在手術室全麻下行胃鏡和腹腔鏡雙鏡聯合切除胃黏膜下腫物。術中剝離大部分腫物後發生漿膜層穿孔，而且瘤體較大（圖2），胃鏡下難以完整切除，因而轉由胃鏡定位引導，腹腔鏡下切除瘤體，並縫合穿孔（圖3）。瘤體切除後包膜完整，大小約4×4.5×3 cm，術後病理診斷：（胃底）黏膜下胃腸道間質瘤。

　　患者術後未出現胃食管反流等相關主要並發症。術後第2周複查胃鏡：賁門結構完好，胃底穹窿部潰瘍灶1個，大小約0.5 ×2.0 cm，邊緣整齊，周圍黏膜集中，表麵白苔附著（圖4）。

　　總結

　　腹腔鏡及內窺鏡的雙鏡聯合技術（LECS）局部切除腫瘤組織，定位準確，手術時間短，安全性好，術後患者恢複快，並發症發生率低。特別值得關注的是，對於胃底部瘤，雙鏡聯合技術的微創治療不會損傷賁門環形肌，因而也不會造成術後的“胃食管反流”等並發症，提高了患者術後生活質量，故該項微創技術在早期胃癌及胃良性腫瘤治療方麵的應用價值較高。