“今年英文版美國國立綜合癌症網絡（NCCN）乳腺癌指南更新並不多，但在中國版討論中，大家從借鑒、吸收到逐漸中國化的認識發展，很值得談一談。”采訪伊始，中國版《NCCN乳腺癌臨床實踐指南》（簡稱《指南》）執筆人、解放軍307醫院江澤飛教授感慨道。

　　手術

　　根據去年美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會上公布的兩項研究（NSABP B-32和ACOSOG Z0011）結果，對前哨淋巴結活檢（SLNB）陰性者可不再行腋窩淋巴結清掃（ALND），而對於SLNB陽性者是否可以避免ALND，目前仍無定論。因此，今年《指南》並未推翻原路徑，隻是作了標示和下麵的說明——“對經選擇的SLNB陽性者，可能不必行ALND。”

　　放療

　　在之前的中國版《指南》中，針對1～3個腋窩淋巴結者，專家組就是否強烈考慮行胸壁和鎖骨上區域放療產生了爭論。江教授介紹，在今年聖加侖（St.Gallen）國際乳腺癌會議的討論中，專家組建議，並非所有1～3個腋窩淋巴結者均需放療，其對年輕（45歲以下）、有脈管癌栓者可能有益，但對其他患者意義並不明確。因此，結合《指南》、《St.Gallen早期乳腺癌初始治療國際專家共識》及臨床實踐，或許我們應該對現有易造成誤解的表達方式作出調整，因為“強烈考慮”並不等同於“推薦”。

　　化療

　　今年英文版《指南》新增了抗微管製劑eribulin用於曾接受蒽環類或紫杉類輔助或晚期化療（2個及以上晚期方案）轉移性乳腺癌的治療。但中國專家組對此普遍表示不能接受，因為相關臨床研究（EMBRACE）的證據水平並不足：研究共納入762例晚期乳腺癌患者，其中對照組是按醫師選擇治療者，即沒有特別理想治療選擇的晚期患者，而並非標準的對照組。

　　在輔助化療方麵，基於我國現狀以及我國衛生部近日推出的《常見腫瘤規範化診治指南》（簡稱《規範》），專家組認為，還是應考慮我國實際情況，在中國版《指南》中嚴格界定具體方案的適合人群，以便為臨床決策的製訂作出較明確的指導。例如，究竟哪些患者適合4個周期的TC方案（多西他賽+環磷酰胺）或AC→T方案（多柔比星+環磷酰胺序貫紫杉類）等。

　　雖然目前《指南》尚無解讀類內容，不能具體到如何給不同年齡、不同類型患者製訂適合的方案，但今年中國版《指南》應該會在書寫方麵進行一定的強化，為理解和運用指南提供便利。

　　靶向治療

　　今年針對抗血管生成藥物貝伐珠單抗，中國專家組經過討論，建議取消其聯合多西他賽或其他藥物方案的推薦，而保留其與紫杉醇的聯合方案。而對於今年英文版《指南》新增的“denosumab作為預防骨轉移患者骨相關事件的可選藥物”，專家組認為，我們應吸取之前伊沙匹隆的“教訓”，積極但謹慎對待新藥物或新方案的推薦。因此，今年中國版《指南》在相關內容的寫法上會有一些變化。大家在閱讀和運用《指南》的時候，也應對其中的措辭加以注意。

　　《規範》解讀

　　當被問及《規範》與中國版《指南》的比較時，江教授認為，二者基本沒有明顯區別。“這就如同一個城市與其中一個地區的地圖作比較，二者並無原則上的區別，僅可能是後者更加細化而已。”同時，江教授也指出，“對於《規範》中納入的內容，我們必須嚴格遵守，因為這些要求都是必須掌握的基本處理措施。不過，有些適合保乳手術者，若不能按照《規範》的要求接受術後放療等一係列輔助措施，那倒不如直接接受全乳切除；如果沒有SLNB或磁共振成像（MRI）的專業團隊，就不應盲目地進行，應該注意遵循與自己實際情況相符合的路徑，或是轉診到有專業團隊的醫療單位”。他最後強調，“不能因為經濟、儀器設備、社會條件等因素而放鬆對《規範》的掌握要求。”