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乳腺癌預防：AI提供新選擇，但應謹慎對待
盧教授介紹，在美國，抗雌激素受體（ER）藥物他莫昔芬和口服選擇性ER調節劑雷洛昔芬（raloxifene），是用於乳腺癌預防的兩種主要藥物，但二者都有一定的局限性，因為這類藥物可能導致潮熱、血栓和子宮內膜癌等問題。而今年會上公布的NCIC CIG MAP.3是一項令她印象深刻的研究。該研究中位隨訪35個月的結果提示，對於4560名至少有以下1個危險因素的絕經後高危婦女[年齡>60歲，蓋爾（Gail）評分>1.66%，曾患非典型導管增生（ADH）、非典型小葉增生（ALH）、小葉原位癌（LCIS）、導管原位癌（DCIS）等癌前或非侵襲性乳腺病變]，伊西美坦可顯著降低其侵襲性乳腺癌的年發生率。
該研究的主要意義在於，除抗ER藥物以外，芳香化酶抑製劑（AI）在預防侵襲性乳腺癌方麵也有其重要意義和價值，這對於不適合采用抗ER藥物的女性來說是一個好消息。
但是，對於AI預防乳腺癌的實際價值，盧教授認為還有很多有待解決的問題。首先，研究者或許有些過於樂觀，提出AI組與安慰劑組臨床骨折、骨質疏鬆症、高膽固醇血症或心血管事件發生率無顯著差異。可在我們的臨床實踐中，在準備接受輔助治療的ER、孕激素受體（PR）陽性乳腺癌患者中，約30%～40%由於不能耐受AI的不良反應而不能接受AI輔助治療，且三種AI中的任何一種均有類似的副作用。即使是可以考慮采用AI來預防乳腺癌的女性，也應定期監測其骨密度，一旦發現骨密度的變化，及時作出一定的調整。因此，對於AI用於乳腺癌的預防，我們還是應持謹慎的態度，注意結合患者實際情況綜合考慮。
HER2陽性乳腺癌治療：多通路阻斷是熱點
盧教授介紹，在本次會上，由張（Chang）報告的TBCRC 006研究針對人表皮生長因子受體2（HER2）陽性乳腺癌，探討了拉帕替尼聯合曲妥珠單抗新輔助治療的意義。結果證實，與之前NeoALTTO、SPHERE研究結果類似，雙向抑製給乳腺癌新輔助治療提示了新的意義，在不使用化療的情況下，兩種靶向藥物的聯合可改善患者病理學完全緩解率（pCR）。不過，究竟這種聯合能否用於乳腺癌的輔助治療，還要等目前正在進行中的ALTTO研究的最終結果。
此外，盧教授指出，目前國際上還有一些對這種靶向藥物多重阻斷的嚐試，例如她領導的多中心Ⅱ期隨機臨床研究NSABP FB7，其目的是評價來那替尼（neratinib）與曲妥珠單抗在乳腺癌新輔助治療中的療效。而基於目前其他研究進展的考慮，該研究組準備在現有兩組的基礎上添加二者聯合組，以觀察多重阻斷在療效和安全性方麵的意義和價值。
