光動力治療（PDT）是指通過靜脈注射光敏劑，當腫瘤組織中有較高濃度光敏劑積聚時，用特定波長光源（激發光）對腫瘤組織進行照射，使之產生光化學反應，進而引起腫瘤細胞壞死、凋亡的治療新方法。

PDT治療腫瘤的原理

　　利用腫瘤細胞與正常細胞對光敏劑親和力和代謝率的不同，當靜脈注射的光敏劑進入體內一定時間後（通常為48小時），腫瘤細胞積聚的光敏劑濃度顯著高於正常細胞，此時，通過內鏡（胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、鼻咽鏡、膀胱鏡、陰道鏡等）導入治療光纖，用波長630 nm的激光對腫瘤組織予以照射。

　　光敏劑分子在吸收光子後，其能量狀態發生改變，從穩定狀態轉為高能狀態，並將能量傳遞給生物組織中的氧分子（三態氧，3O3），使其被激活形成單態氧（1O2）和超氧陰離子自由基（O2-），後兩者對腫瘤細胞中多種生物大分子有很強的破壞作用，從而使腫瘤細胞發生壞死、凋亡，腫瘤組織微血管內皮受損並形成微血栓。

　　隨著腫瘤組織的壞死，治療局部出現炎症反應，中性粒細胞及巨噬細胞浸潤，樹突狀細胞呈遞抗原， CD8+T淋巴細胞和自然殺傷（NK）細胞等被激活，引起特異性抗腫瘤免疫反應。

PDT治療腫瘤的發展

　　PDT在腫瘤治療中的應用研究始於20世紀60年代。1993年，加拿大在全球率先批準PDT用於腫瘤治療，隨後，美國、歐盟諸國、日本、韓國也相繼批準了該項技術的應用。

　　PDT技術在上世紀80年代引入我國。2003年，國家食品藥品監督管理局（SFDA）批準PDT用於腫瘤的治療。目前，由於光敏劑及激光治療設備認證程序複雜等諸多原因，國內符合相關規定並能正常開展腫瘤PDT治療的單位並不多見。

　　光敏劑的研發、激光設備和光導技術的進步是促進腫瘤PDT治療日趨成熟的動力。

PDT的臨床應用

　　目前，國內外內鏡下PDT治療主要應用於以下腫瘤。

食管癌莫吉什絲（Moghissi）等應用PDT治療40例早期食管癌患者後，患者3、5年生存率分別為72.5%、53.8%。據國內外報道，PDT治療對晚期食管癌梗阻症狀的近期解除率及緩解率均超過95%，同時輔以食管支架治療或與化療、放療協同治療可達到良好的姑息治療效果。

Barrett食管普拉薩德（Prasad）等對比了PDT治療與手術治療巴雷特（Barrett） 食管的療效。

　　結果顯示， PDT治療組（129例）平均隨訪59個月後，食管癌變發生率為6.2%。手術治療組（70例）平均隨訪61個月後，食管癌變發生率為12.8%。但兩組總生存期及無瘤生存期無顯著差異。

支氣管肺癌有研究顯示，Barrett食管患者癌變率是一般人群的30~125倍。卡托（Kato）等應用PDT治療95例早期支氣管肺癌患者後， 5年生存率達94.8%。

　　富魯卡瓦（Furukawa）等納入78例造成氣道梗阻的中晚期支氣管肺癌患者，應用PDT治療1個月後結果顯示，氣道完全開放率為75%，配合氣管支架可提高療效。對於侵及隆突無法手術的病灶，先輔以PDT治療可提高手術切除率。

胃癌早期胃癌也是PDT治療的最佳適應證。三村（Mimura）等對144例早期胃癌患者進行PDT治療，隨訪時間6個月至2年。結果顯示，治愈率為60%~77.8%。作為晚期胃癌的姑息治療手段， PDT可有效解除賁門癌或幽門癌引起的梗阻。

結直腸癌結腸癌患者容易術後並發穿孔，一般不主張采用PDT治療，亦未見PDT治療早期直腸癌的大型隨訪研究。據國外小型研究報道，PDT治療早期直腸癌可達到完全治愈。國外有研究表示，對於晚期直腸癌患者，PDT治療緩解疼痛、控製出血、解除梗阻的有效率為70%～85%，尤其可避免人工肛門手術。

　　筆者認為，早期直腸癌采用PDT聯合放療，晚期梗阻性直腸癌采用PDT聯合或序貫化療、生物治療及放療，其療效值得期待。

膀胱癌沃爾瑟（Walther）等應用PDT治療215例膀胱原位癌和126例乳頭狀癌患者，分別隨訪3～82、3～48個月後，原位癌和乳頭狀癌患者治愈率達到66%和54%。電切或強激光消融治療後聯合PDT治療能明顯降低乳頭狀癌術後複發率。PDT也可作為複發及難治性膀胱癌的姑息治療手段。

宮頸癌室穀（Muroya）等應用PDT治療17例子宮頸上皮瘤（包括輕、中、重度非典型增生）和39例宮頸原位癌患者，4個月後進行評估表明，治愈率分別達100%、95%。

口腔咽喉部癌口腔癌、鼻咽癌及喉癌采用PDT治療的最大優勢在於能最大限度地保護患者器官功能。比爾（Biel）等應用PDT治療25例早期喉癌患者，平均隨訪27個月（最長65個月）後治愈率達到100%。對術後及放療後複發的口腔咽喉部癌，PDT是一種很好的補救性治療方法，與化療及生物治療聯合可提高療效。

PDT的優勢

　　PDT作為一種微創治療方法，其與手術、放療和化療三大治療手段相比，具有以下幾方麵的優勢。

　　1. PDT治療時經人體自然管腔，由內鏡導入治療光纖，對腫瘤組織進行光照治療，其是一種定位準確、創傷性小、安全性高的治療方法，尤其適用於不願手術或一般情況差、年老體弱、器官功能不全，不能耐受傳統治療方法的患者。

　　2. PDT治療對癌變組織有高度選擇性，隻要把握好光照時機，很少對正常組織造成損傷，更不會對肝腎功能、造血係統、免疫係統等造成損害。其與化療、放療聯合時亦不會產生疊加不良反應。

　　3. 早期癌變局限於黏膜及黏膜下層，是PDT治療的最佳適應證。隨著光敏劑和激光技術的進步及PDT治療技術的提高，PDT治療部分髒器早期癌變的遠期療效可與手術相媲美，更優於化療和放療。

　　4. 中晚期癌變常伴有梗阻、出血及疼痛等症狀，PDT能有效緩解症狀、改善生活質量、延長生存時間。

　　5. PDT與手術、放療、化療、生物治療等相結合能顯著提高療效。

　　(北京大學深圳醫院微創介入科 陳俊輝)