1990年，羅西（Rossi）等首先報道了利用射頻消融（RFA）造成肝組織熱損傷的動物實驗結果，並提出利用RFA治療肝腫瘤的理念。此後有關RFA 治療實體腫瘤的實驗和臨床研究報道日益增多。目前，RFA已廣泛應用於肝、腎、肺、乳腺、骨腫瘤及子宮肌瘤等實體腫瘤的治療。

　　治療原理

　　RFA利用高頻電磁波（30 MHz以下，腫瘤消融常為375 ~500 kHz）使腫瘤內離子發生高頻振蕩，相互摩擦產生熱量，熱能的積累超過細胞的耐受程度而引起細胞死亡。溫度達到49~70℃可使細胞發生不可逆轉的損傷（變性）；70~100℃時細胞發生不可逆轉的凝固性壞死（膠原轉化成糖原)；100~200℃時細胞幹燥（細胞內外水分被蒸發）；200℃以上時，細胞碳化。臨床上進行腫瘤RFA時一般將溫度控製在90~100℃。

　　應用途徑

　　RFA治療可采用影像導引[超聲、CT和磁共振成像（MRI）等]經皮進行，也可在外科開腹或開胸術中及腹腔鏡或胸腔鏡下進行。

　　超聲導引RFA 超聲具有實時成像、安全、廉價的優點，超聲造影還可進行病灶的定性診斷及RFA後的療效評估。但由於受到空間分辨率的限製，超聲顯像有時對腫瘤與周圍組織結構毗鄰關係顯示欠佳，此外，超聲還易受骨骼及氣體幹擾而存在應用死角及盲區（如病灶位於膈下、鄰近腸腔及肋骨），且首個位點射頻消融後組織汽化，在超聲上產生的氣泡偽影也可幹擾後麵位點的定位穿刺及射頻治療。因此，對肝腎大腫瘤、肺腫瘤、縱隔腫瘤、骨腫瘤、腹內及腹膜後淋巴結轉移、盆腔腫瘤等不宜應用超聲導引進行RFA治療。

　　CT導引RFA CT空間分辨率及密度分辨率高，可行三維立體成像，能清晰顯示腫瘤的數量、位置、大小、形態及其與周圍組織結構的毗鄰關係，並精確顯示射頻（RF）電極針主針、子針的位置及其與腫瘤和周圍組織結構的關係。CT導引不受氣體及骨骼的影響，無應用死角及盲區，可精準導引全身任何部位腫瘤的RFA治療，也可即刻準確評價腫瘤消融情況和有無並發症的發生。

　　MRI導引RFA 利用MRI導引RFA，須采用順磁性RFA治療儀和順磁性射頻電極針，影響其應用的主要因素為儀器設備、費用、場地等。但MRI分辨率高，可進行冠狀位、矢狀位成像，無輻射危害，同時對治療效果的評價較超聲和CT更加敏感和準確，使MRI導引腫瘤RFA具有廣闊的應用前景。

　　腹腔鏡或胸腔鏡下RFA 腹腔鏡或胸腔鏡下RFA適用於肝或肺等器官表淺部位腫瘤的消融治療。

　　外科手術中RFA 外科手術中RFA可在超聲或CT導引下進行。超聲導引術中RFA一般用於大腫瘤手術切除後腫瘤周圍的衛星灶或殘餘腫瘤的補充治療及手術切除困難的腫瘤。在外科複合手術室配有CT機，可於術中在CT導引下精準進行腫瘤的RFA治療。

　　治療策略

　　RF電極針可分為單極和雙極兩種類型，並有多尖端可伸展型、內部冷卻型和灌注型等不同的設計。應根據腫瘤的大小、位置及形態等選擇RF電極針的類型、大小、型號及釋放電極針的直徑：對於小腫瘤（直徑＜3 cm），一般單次RFA（單點或多點疊加）即可將腫瘤完全滅活；而對於較大腫瘤（直徑為3~7 cm），則要進行充分疊加消融才能實現腫瘤的完全滅活，應根據腫瘤大小和患者肝、腎等器官的功能狀況，力爭在一次治療中完成2~10個位點的疊加消融以滅活腫瘤；對於更大的腫瘤（直徑＞7 cm），一次治療很難將腫瘤完全消融，須製訂個體化的消融計劃，進行分次疊加RFA，消融區必須完全覆蓋腫瘤範圍，同時應避免過度消融周圍正常組織，以保護器官功能，還應避免損傷鄰近的重要器官和組織結構。

　　RFA治療前可對血供豐富的腫瘤進行動脈栓塞治療，如肝癌、腎癌、子宮肌瘤、骨腫瘤等，栓塞治療後再擇期行RFA治療。例如，在肝細胞癌治療時可采用經導管肝動脈栓塞（TAE）與RFA聯合，既可避免TAE重複多次治療造成的肝功能損害，又可利用TAE使腫瘤去血管化，減少RFA治療時的熱沉降效應（heat sink effect）及治療次數，從而提高治療效果；TAE後碘化油可標記出腫瘤的實際大小及衛星灶，可精確導引RFA治療，防止漏治；此外，TAE後腫瘤組織處於缺血狀態，明顯降低了RFA時腫瘤破裂出血的風險。總之，采用RAF聯合TAE治療肝癌可有效消除腫瘤並保護肝功能，在改善患者生存質量的同時延長了生存期。

　　眾所周知，肝癌常發生在肝硬化基礎之上，且肝癌患者多有脾功能亢進，血小板往往低於50×109/L，白細胞低於3×109/L，不宜接受TAE及RFA 治療，對這部分患者可先進行部分脾動脈栓塞（PSE），待血小板和白細胞回升後再行RFA治療，同樣可獲得良好的療效。

　　注意事項

　　采用射頻消融技術治療腫瘤時有以下注意事項：①對大腫瘤的消融速度應大於腫瘤生長速度，以實現有效控製或根治；②對於體內有金屬置入物（支架或心髒起搏器等）的患者，宜應用雙極射頻電極針，以免金屬置入物周圍組織受熱發生危險；③對於鄰近重要組織器官的腫瘤，聯合應用注射無水酒精的化學消融，或在腫瘤與重要組織器官之間注射生理鹽水或氣體進行保護，防止重要組織器官損傷，可有效減少並發症的發生；④在穿刺及釋放射頻電極針時須進行薄層CT掃描，精確測量電極針與重要器官的距離，治療時須嚴格控製溫度、時間及阻抗等；⑤為防止腫瘤複發，RFA須取得超出腫瘤邊緣0.5~1 cm的“消融邊緣”，在消融距皮膚較近的表淺部位腫瘤時要注意皮膚保護，可將周圍皮膚聚攏以鬆弛局部皮膚或局部采用冷生理鹽水濕敷的辦法，防止皮膚灼傷；⑥針道消融是腫瘤RFA的必要步驟，在射頻電極針撤出肝被膜時必須進行針道消融，消除針道轉移隱患，防止針道出血等並發症的發生。通常針道消融溫度應控製在70℃以上。

　　腫瘤RFA與手術切除及器官移植一樣，被公認為是小腫瘤的根治性治療方法。應用RFA、手術切除和肝移植治療小肝癌，患者5年生存率均為50%~70%，療效相當。而RFA為微創手術，相對費用低、風險小、並發症少而輕，患者更易接受。同時RFA是“環保型”腫瘤治療手段，可重複應用，隻要患者器官功能及體能狀態允許，可在短期內進行一次或多次治療。相信隨著RFA技術規範化操作的普及推廣，該技術將在實體腫瘤治療領域扮演越來越重要的角色。 

　　(首都醫科大學附屬北京佑安醫院腫瘤肝膽微創介入中心 鄭加生)