某些乳腺癌患者清除有限淋巴結並生存不差醫學論壇網-網聚醫學的力量

　　據2月9日的《美國醫學會雜誌》（JAMA 2011;305[6]:569-575)上的一項研究顯示，在罹患早期乳腺癌且癌症已近擴散到某個附近淋巴結的病人中，如果這些病人接受了包括腫塊切除術和放療的話，那麼這些病人在僅僅切除前哨淋巴結時，其生存情況不會比那些接受了更為廣泛的腋部淋巴結（即手術清除在腋窩部發現的淋巴結）切除的患者差。

　　腋部淋巴結切除（ALND）自從應用根治性乳房切除術和人們能夠可靠地辨識淋巴結轉移之後一直是乳腺癌手術的一部分。文章的作者寫道：“前哨淋巴結切除（SLND）可精確地識別早期乳腺癌的淋巴結轉移，但人們不清楚的是，進一步地切除（清除）淋巴結是否會影響病人的存活率。ALND作為取得局部疾病控製的一種手段帶有一種毋容置疑且常常是不可接受的諸如血清腫（即在某個組織或器官內因局部血清積聚所致的一種腫塊或水腫）、感染及淋巴水腫（這是一種組織中淋巴液的過度聚集所致的水腫情況）這樣的並發症風險。”

　　加州聖塔莫尼卡聖約翰健康中心內的約翰-韋恩癌症研究所的Armando E. Giuliano及其同事開展了一項研究，旨在確認ALND對那些接受了腫塊切除術（即手術切除某個腫塊但沒有清除其周邊太多的組織或淋巴結）和放射治療的有SLN轉移的病人的總體存活率的影響。該試驗是在155個場所開展的，病人是從1999年5月至2004年12月間加入該試驗的。這些病人為T1-T2（腫瘤分期）的患有浸潤性乳腺癌、沒有可摸得出的腺病（腫大淋巴結）的婦女，她們有1至2個含有轉移性癌腫的SLNs。

　　這些通過SLND而發現的有SLN轉移的病人被隨機分配接受ALND或沒有接受進一步的腋部治療。那些被隨機分配接受ALND的病人被切除了10個或以上的淋巴結。在891名患者中，有445人被隨機分配至ALND組，有446人被隨機分配至僅接受SLND的治療組。

　　在中位數為6.3年的隨訪中，共有94人死亡（僅接受SLND組中有42人，ALND組有52人）。與ALND組相比，那些僅接受SLND的病人看來並沒有出現統計學意義上的更差的存活率：在僅接受SLND的病人組中，其總體存活率為92.5%，而在ALND組中則為91.8%。這兩組的無病存活率之間沒有顯著的差異：僅接受SLND組的病人存活率為83.9%，而在ALND組的病人中則為82.2%。

　　在該試驗的病人中，ALND組患者的傷口感染率、腋部血清腫發生率和感覺異常（麻、刺感）的發生率要比僅接受SLND組的患者更高（70% vs. 25%）。

　　文章的作者提出，這些結果提示，乳腺癌病人（例如像在本研究中的那些病人）沒有從額外的ALND中得到諸如疾病的局部控製、無病存活率或總體存活率方麵的好處，而某些病人可能已經不再有理由接受ALND的治療。 “這一醫療實踐上的變化的實施將會通過減少與ALND有關的並發症及提高生活品質且不降低存活率而在每年改善數以千計的病人的臨床結果。”