【CMT&CHTV 文獻精粹】
導語：本文探討了內鏡超聲引導射頻消融在治療不可切除胰腺導管腺癌中的應用，為胰腺癌患者帶來了新的治療希望。
研究背景
胰腺導管腺癌(pancreatic ductal adenocarcinoma，PDAC)是胰腺癌中最常見的類型，占比約為80%。盡管手術切除和圍手術期化療是PDAC的標準治療方法，但診斷時達到切除適應證的病例不到20%，且胰腺手術具有較高的死亡率。消融療法時不可切除PDAC多模式治療中的一種良好替代方案。射頻消融(radiofrequency ablation，RFA)是一種通過電磁能量引發熱損傷的微創技術，已被廣泛用於肝髒、肺部和腎髒腫瘤的治療。然而，關於RFA在不可切除PDAC中的應用，尤其是其可行性、安全性和腫瘤學結果，尚需進一步研究。2024年5月，Gastrointestinal Endoscopy雜誌發表了一篇題為“Assessing EUS-guided Radiofrequency Ablation in Unresectable Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: a Single-center Historic Cohort Study”的文章，探討了內鏡超聲引導的射頻消融(endoscopic ultrasound-guided radiofrequency ablation，EUS-RFA)在不可切除PDAC患者中的應用。
研究方法
本研究是一項隊列研究，旨在評估EUS-RFA在不可切除PDAC患者中的可行性和安全性。研究納入了2019年10月至2022年3月在厄瓜多爾瓜亞基爾的消化疾病研究所接受EUS-RFA的局部晚期(LA-)和轉移性(m)PDAC患者。研究的主要終點是成功率、安全性，次要終點包括體能狀態、總生存期等。
研究結果
成功率與安全性
本研究在26名患者中實施了EUS-RFA，成功率達到了100%。所有患者均未出現重大不良事件，顯示出EUS-RFA在治療不可切除PDAC中的高安全性。這一結果與以往研究相比，顯示出EUS-RFA在胰腺癌治療中的潛力，尤其是在微創治療領域。
生存率與體能狀態
在EUS-RFA後6個月，26名患者中有11名(42.3%)觀察到生存結局，其中LA-PDAC組的10名患者(66.7%)和mPDAC組的1名患者(9.1%)存活。此外，11名存活患者的ECOG體能狀態評分(Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status，ECOG PS)改善顯著，差異有統計學意義(P=0.03)，表明EUS-RFA不僅提高了患者的生存率，還改善了其生活質量。這一發現對於提升患者治療體驗和預後具有重要意義。
腫瘤大小與局部控製
研究中，腫瘤直徑從平均39.5 mm減少到26 mm(P=0.04)，顯示出EUS-RFA在局部控製PDAC方麵的有效性。特別是在11名存活的患者中，所有患者在6個月隨訪時均觀察到腫瘤內低密度壞死區，表明EUS-RFA能夠有效誘導腫瘤壞死，為局部控製提供了有力證據。
轉移性疾病與生存率
轉移性疾病在本研究中被證實是影響總生存期的重要因素。mPDAC組患者的總生存期顯著低於LA-PDAC組(HR=5.021，95%CI：1.589～15.87，P=0.004)。這一結果強調了轉移性疾病在PDAC預後中的重要作用，同時也提示了EUS-RFA在非轉移性患者中可能具有更大的治療價值。
化療與生存率的關係
在接受EUS-RFA的患者中，有10名患者繼續接受了輔助化療，其中6名患者接受了吉西他濱和卡培他濱的聯合治療。盡管化療組與未化療組在腫瘤大小減少方麵沒有顯著差異，但化療組的中位總生存期為8.9個月，而未化療組的中位總生存期為4.8個月。這表明化療可能在提高EUS-RFA後的生存率方麵發揮了輔助作用。
長期隨訪與腫瘤壞死
在長期隨訪中，研究觀察到所有患者的腫瘤均出現了壞死，且在6個月隨訪時，所有存活患者的腫瘤均顯示出低密度壞死區。這一結果表明EUS-RFA在誘導腫瘤壞死方麵具有持久的效果，為PDAC的長期管理提供了新的視角。
總結
本研究對EUS-RFA在不可切除PDAC中的應用進行了深入探討，結果表明EUS-RFA是一種安全且有效的技術，能夠顯著改善患者的體能狀態和總生存期，尤其是在非轉移性患者中。盡管需要更多的前瞻性研究來驗證這些發現，但本文無疑為PDAC的治療提供了寶貴的參考。
參考文獻
ROBLES-MEDRANDA C, DEL VALLE R, PUGA-TEJADA M, et al. Assessing endoscopic ultrasound-guided radiofrequency ablation in unresectable pancreatic ductal adenocarcinoma: a single-center historic cohort study[J]. Gastrointest Endosc, 2024. DOI: 10.1016/j.gie.2024.03.023. Epub ahead of print.
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編輯：石頭
二審：耳東
三審：清揚
排版：半夏
