【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：近期研究顯示，50歲以下人群的早期發病結直腸癌(EOCRC)發病率正急劇上升，與老年群體中CRC發病率的下降形成對比。預計到2030年，美國的EOCRC發病率將激增至少140%。這一趨勢已促使美國將結直腸癌篩查年齡降至45歲。然而，除了篩查，對有症狀的EOCRC進行早期檢測也至關重要。診斷延誤可能源於患者延遲就醫和醫生對CRC症狀認識不足，如便血、腹痛和貧血等。此外，年輕患者的診斷流程可能更傾向於保守的觀望策略，容易錯失治療時機。年輕患者從症狀出現到診斷的時間比老年患者平均延長40%，可能導致更多晚期診斷和死亡率上升。

2024年5月24日，《JAMA Network Open》雜誌發表了題為《Red Flag Signs and Symptoms for Patients With Early-Onset Colorectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis》一文。在作者通過係統綜述和Meta分析的方法，深入探討了早期發病結直腸癌(EOCRC)患者的常見症狀、症狀與EOCRC風險的關聯，以及從症狀出現到診斷的時間。試圖通過量化了EOCRC患者的症狀流行程度、症狀與風險的關聯，以及診斷延遲的時間，以期為改進診斷和治療提供依據。

研究方法

該研究是一項係統綜述和Meta分析，旨在報告EOCRC患者中出現的紅旗症狀(Red Flag Signs)和體征的頻率，檢驗其與EOCRC風險的關聯，並測量從症狀出現到診斷的時間。研究通過PubMed/MEDLINE、Embase、CINAHL和Web of Science等數據庫進行全麵的文獻檢索，並對數據進行隨機效應模型的Meta分析。

內容概述

常見症狀的識別

在對早期發病結直腸癌(EOCRC)患者的係統性回顧中，研究發現便血、腹痛和排便習慣改變是最常見的症狀。具體而言，便血的彙總患病率為45%，腹痛為40%，排便習慣改變為27%。這些數據凸顯了對這些症狀的識別對於早期診斷的重要性。作者強調，這些症狀的高患病率提示醫療專業人員在麵對年輕患者時，應更加警惕這些潛在的“紅旗”症狀。

症狀與EOCRC風險的關聯

研究進一步探討了這些症狀與EOCRC風險的關聯。結果顯示，便血與至少5倍增加的EOCRC風險相關，其估計範圍為5.2至54.0;腹痛的風險估計範圍為1.3至6.0;貧血也與較高的EOCRC風險相關，估計範圍為2.1至10.8。結果表明，特定症狀的出現可能為臨床醫生提供了關於患者可能麵臨的EOCRC風險的重要線索。

診斷延誤的問題

在診斷時間的分析中，從症狀出現到EOCRC診斷的平均時間為6.4個月，中位數為4個月。這一發現揭示了在EOCRC診斷過程中存在的顯著延誤問題。作者指出，這種延誤可能與多種因素有關，包括患者對症狀的忽視、醫療專業人員對年輕患者癌症風險的低估，以及診斷流程中的低效率。

診斷延誤對預後的影響

盡管研究沒有直接評估診斷延誤對患者預後的影響，但作者討論了延誤可能導致的不良後果。在腫瘤學中，早期診斷與較好的治療結果密切相關。因此，EOCRC的診斷延誤可能導致患者錯過最佳治療時機，影響生存率和生活質量。

總結討論

研究討論部分指出，盡管研究在統計和方法學上存在一定的局限性，但其結果對於改善年輕患者的結直腸癌診斷具有重要意義。研究結果呼籲醫療專業人員提高對EOCRC症狀的認識，優化臨床實踐路徑，減少晚期EOCRC的檢測。此外，研究還強調了教育患者及時報告症狀的重要性，以及在初步檢查和治療後，如果症狀沒有得到解釋或解決，應進一步進行結腸鏡檢查以排除EOCRC。

參考文獻：

Demb J, Kolb JM, Dounel J, et al. Red Flag Signs and Symptoms for Patients With Early-Onset Colorectal Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis[J].JAMA Netw Open. 2024;7(5):e2413157. Published 2024 May 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.13157

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編輯：且行

二審：清揚

三審：碧泉

排版：半夏