導語：肝癌是我國第二大惡性腫瘤致死病因，乙型肝炎病毒感染是我國肝癌的主要危險因素。2024年全國腫瘤防治宣傳周於4月15-21日舉行，旨在擴大癌症防控科普宣傳，普及抗癌健康知識，動員全社會支持和參與癌症防治工作。國家衛生健康委員會百姓健康頻道(CHTV)特邀複旦大學附屬中山醫院孫惠川教授就肝癌患者的防治和診療相關問題進行分享。
問題一：孫教授您好，請您介紹一下目前我國肝癌的發病情況，地域、年齡分布上有何特征?
孫惠川教授：我國肝癌的發病和死亡形勢十分嚴峻，從國家癌症中心發布的數據來看，每年有接近38萬的新發肝癌患者，肝癌在所有惡性腫瘤死亡人數排名中居第二位。
我國肝癌患者主要致病原因是乙肝病毒感染，食物中黃曲黴毒素汙染、水藍綠藻汙染也是肝癌的致病因素。此外，脂肪肝導致的肝癌患者人數近年來也越來越多。從肝癌發病人群分布看，新發肝癌患者主要分布在沿海地區。尤其是江蘇、浙江等沿海地區肝癌發病率較高。
問題二：推動診斷關口前移，對提升患者的生存和預後都十分重要，目前肝癌主要有哪些篩查手段，以及哪些人群需要做重點篩查?
孫惠川教授：其實肝癌的早診和篩查手段在很多年前都已經建立了，目前最方便的篩查措施是影像學聯合血液進行篩查。比如我們用甲胎蛋白配合彩超，就可能發現大多數的肝癌患者，但前提是我們要有比較準確的彩超檢查。如果想采用更為準確的檢查手段，可以用CT或者核磁共振來代替彩超進行檢查，如此可以發現更為早期的肝癌。但這種篩查方式在全人群中推廣，會帶來更重的經濟負擔，也會影響到一部分患者的生活。
我國學者已建立了多個肝癌風險預測評分係統，利用這些評分係統，可有助於篩選出肝癌高危人群，並進行密切監測。目前，臨床常用風險預測評分係統為aMAP評分，aMAP評分可精準區分患者肝癌風險，並將患者的肝癌發生風險區分為：低風險組(0-50分)、中風險組(50-60分)和高風險組(60-100分)。該評分係統在一些國家和地區也驗證過，國家衛生健康委發布的《原發性肝癌診療指南》中也推薦應用該評分係統，進一步篩選高風險患者。對於高風險患者，我們需要三個月或者半年進行一次檢查;對於低風險患者，一年做一次檢查就可以了。
問題三：對於不同階段的肝癌患者，臨床上的主要治療方式有哪些，預後如何?
孫惠川教授：肝癌患者來到門診之後，我們會根據他的臨床表現(主要包括身體狀態、肝功能情況、腫瘤負荷)進行分類。對於早期肝癌(腫瘤初發階段)患者，可以采用根治性治療手段，如手術治療。對於不適合進行手術治療的患者，我們也推薦其做射頻消融。對於中期肝癌(腫瘤數量多，但沒有出現遠處轉移和大血管侵犯)患者，一般來說標準治療方案是做介入治療(經肝動脈栓塞化療)。目前一些研究也在探索介入+藥物治療聯合，對於腫瘤負荷比較大的患者，這種聯合治療方式會使患者的治療療效會有所提升。
對於晚期肝癌(腫瘤已經侵犯到大血管或出現遠處轉移)患者，若其肝功能狀態良好，可以用係統治療或係統治療聯合局部治療的方案。即使是診斷時已經處於晚期的患者，也不要輕易放棄，我們目前還在探索更加積極的治療方式。比如轉化治療，就是讓中晚期肝癌患者通過藥物治療或者藥物治療聯合介入治療的方案，使其腫瘤降期，甚至可以通過外科手術讓患者獲得根治，所以說即使中晚期肝癌患者也有獲得根治的可能性。
對於終末期肝癌患者(肝功能較差、腫瘤負荷大、全身狀態也較差)，我們一般采用保守治療和對症支持治療。如果患者有腹水，會應用利尿劑進行治療;如果患者白蛋白比例較低，我們會給他補充一些白蛋白。
總體而言，對於肝癌患者，我們多是基於肝癌分期進行合理治療。在中國最常用的肝癌分期就是CNLC分期，患者經過診斷之後，根據分期就可以找到相應的、比較合適治療方案了。
問題四：如何推動我國肝癌的規範化診療?
孫惠川教授：10多年前，肝癌治療的多樣性是比較強的。當時，肝癌的規範化治療工作剛剛起步，因此，同一個患者到不同的科室，醫生會給與不同的治療方案。自2011年起，衛生部(現國家衛生健康委)開始發布《原發性肝癌診療指南》，該指南的發布讓我們從理論層麵更清晰地了解了應如何做好肝癌患者的規範化治療。隨後，指南宣講工作開啟，我們也在線上和線下舉辦了指南宣講會議，通過學術交流活動讓各級醫院醫生都了解肝癌患者的規範化治療。此外，國家癌症中心也開展了肝癌質控項目，在樊嘉院士、周儉教授等全國知名專家的帶領下，進一步促進了中國肝癌患者的規範化診療，這也使得近幾年肝癌患者的治療療效也有了一定程度的提升。
專家簡介
孫惠川 教授
複旦大學肝癌研究所副所長
複旦大學附屬中山醫院肝髒外科副主任
中國抗癌協會肝癌專業委員會 主任委員
中國微循環學會肝髒微循環專業委員會 副主任委員
中國醫療保健國際交流促進會腫瘤免疫治療分會 副主任委員
中國抗癌協會腫瘤轉移委員會 常委
中國醫師協會肝癌專業委員會 常委
中國研究型醫院學會消化外科委員會 常委
中國醫師協會肝髒外科學組秘書
上海市優秀學術帶頭人、上海市領軍人才
8次獲得國家自然科學基金資助(第一承擔人);曾獲中華醫學二等獎，上海市科技進步二等獎
國家衛生健康委《原發性肝癌診療規範》2017、2019、《原發性肝癌診療指南》2022、2024版撰寫專家委員會秘書長
來源：國家衛生健康委員會百姓健康頻道(CHTV)、醫學論壇網
