【CMT&CHTV 文獻精粹】
導語：化療作為係統性抗癌治療的基石，其作用不僅限於直接殺死癌細胞或抑製其生長，還包括在術前縮小腫瘤體積(新輔助化療)、術後清除可能殘留的癌細胞(輔助化療)，以及緩解晚期癌症患者的症狀，提高生活質量(姑息化療)。隨著精準醫療的發展，化療藥物正變得更加針對性和個性化。通過分子分型和生物標誌物的檢測，我們可以為患者選擇最合適的化療藥物，提高療效，減少不良反應。例如，HER2陽性的乳腺癌患者可以從特定的靶向藥物中獲益，而EGFR突變的非小細胞肺癌患者則可能從特定的酪氨酸激酶抑製劑中受益。此外，化療與其他治療手段的聯合應用，如與手術、放療、免疫治療的結合，已成為許多癌症治療的標準方案。這種多學科綜合治療模式，能夠顯著提高患者的生存率和生存質量。
盡管國內外的最新臨床指南都強調了化療在腫瘤治療中的核心地位，但不同國家和地區在化療使用上存在顯著差異，這種差異可能影響患者的治療效果和生存質量。以往研究也多聚焦於單一國家或特定癌症類型的化療使用情況，國際上不同司法管轄區間的化療使用差異及其背後的原因尚不明確。2024年3月，《The Lancet Oncology》雜誌發表了題為《Use of chemotherapy in patients with oesophageal, stomach, colon, rectal, liver, pancreatic, lung, and ovarian cancer: an International Cancer Benchmarking Partnership (ICBP) population-based study》的Meta分析，總結化療國際使用的差異與挑戰。
研究方法
該研究是一項基於人群的國際性比較研究，旨在評估不同高收入國家在食道、胃、結腸、直腸、肝髒、胰腺、肺和卵巢等八種不同癌症部位的化療使用情況及其時間差異。研究涵蓋了挪威、英國四地區(英格蘭、北愛爾蘭、蘇格蘭和威爾士)、加拿大八個省份以及澳大利亞兩個州的數據。研究對象為2012年1月1日至2017年12月31日期間，年齡在15至99歲之間，被診斷為上述癌症的患者。研究通過癌症登記記錄，結合臨床或患者管理係統數據或醫院行政數據，對化療使用情況進行了量化分析。
研究結果
化療使用率的國際差異
本研究揭示了在食道、胃、結腸、直腸、肝髒、胰腺、肺和卵巢癌患者中，放療使用率在不同國家和地域間存在顯著差異。具體來看，食道癌的放療使用率預測區間為17.8%至82.4%，直腸癌為35.5%至55.2%，而胃癌則顯示出較大的波動，從4.6%至53.6%不等。凸顯了醫療實踐的地域性差異，也反映出在製定放療政策時需要考慮的複雜性
癌症種類對化療使用率的影響
不同癌症種類的化療使用率亦呈現出特定的模式。在胰腺癌、肝癌、結腸癌和卵巢癌中，放療的使用率普遍較低，預測區間分別為1.7%至16.5%、1.8%至11.2%、1.6%至5.0%和0.8%至7.6%。這可能與癌症的生物學特性、治療指南的差異以及醫療資源的分配有關。
年齡對化療使用率的影響
研究還發現，年齡是影響化療使用率的重要因素。85至99歲的老年患者化療使用率顯著低於65至74歲的患者，比值比(odds ratio, OR)為0.05，這表明老年患者在化療使用上存在顯著的不足。
化療開始時間
化療的開始時間在不同癌症部位和司法管轄區間也表現出顯著差異。直腸癌患者的化療開始時間中位數最長，為89.2天，而卵巢癌則最短，為38.0天。這種時間上的差異可能與診斷後的病情評估、治療方案的製定以及醫療資源的可用性有關。
化療使用率與理論健康需求的差異
研究還指出，理論估計的化療需求普遍高於實際觀察到的使用率，這意味著在某些司法管轄區間存在化療使用的不足，可能與臨床實踐、患者選擇或醫療資源的限製有關。
總結討論
該研究基於國際性的視野和大量人群數據的深入分析。揭示了化療使用的國際差異，同時強調老年患者在化療使用上的顯著不平等，這對全球癌症治療政策製定提供了參考。此外，研究結果對於優化醫療資源分配、改進臨床實踐指南和提高患者護理質量具有重要的指導意義。通過國際間的比較和學習，促進醫療服務提供者和決策者更好地理解影響化療使用的因素，從而為患者提供更加個性化和有效的治療方案。
參考文獻：
McPhail S, Barclay ME, Johnson SA, Swann R，et al.ICBP Module 9 Chemotherapy Group. Use of chemotherapy in patients with oesophageal, stomach, colon, rectal, liver, pancreatic, lung, and ovarian cancer: an International Cancer Benchmarking Partnership (ICBP) population-based study[J]. Lancet Oncol. 2024 Mar;25(3):338-351. doi: 10.1016/S1470-2045(24)00031-7. PMID: 38423048.
編輯：且行
二審：清揚
三審：碧泉
排版：半夏
