導語：在最新發布的癌症報告中，肺癌是我國第一大癌症，嚴重危害人民健康，給社會和患者家庭帶來重大的經濟負擔。2024年全國腫瘤防治宣傳周主題是“綜合施策、科學防癌”，旨在擴大癌症防控科普宣傳，普及抗癌健康知識，動員全社會支持和參與癌症防治工作。為加強肺癌防治工作，國家衛生健康委員會百姓健康頻道(CHTV)特邀複旦大學附屬腫瘤醫院朱正飛教授分享肺癌的防治現狀。
CHTV&醫學論壇網：最新發布的癌症報告中，肺癌已成為我國的第一大癌症，請您介紹一下目前我國肺癌的發病概況?肺癌篩查有哪些手段?
朱正飛教授：肺癌在全球範圍內被稱為“第一殺手”，主要是因為肺癌的發病率和死亡率非常高。在歐美國家，肺癌發病率處於第一、第二的位置;在發病率前三名的瘤種中，乳腺癌和前列腺癌療效都很好，唯獨肺癌的死亡率是最高的，所以肺癌被稱為“第一殺手”。在中國，隨著國內工業化進程的發展、各種篩查手段和方法的不斷運用以及大家健康意識的提升，參與肺癌篩查的人越來越多，因此我國肺癌總體發病率也在逐年上升。在多年前，美國對高危人群開展肺癌篩查，高危人群主要根據肺癌的誘發因素來劃分，如：年齡、家族遺傳以及吸煙等因素。他們的篩查手段包括X胸片、痰液檢查和低劑量螺旋CT等。中國的肺癌高危人群還包括年輕的、不吸煙的女性患者。複旦大學腫瘤醫院陳海泉教授牽頭的最新研究表明，中國不吸煙年輕女性的肺癌發病率也很高，所以我認為中國的肺癌篩查還要關注年輕女性群體。目前低劑量螺旋CT是比較重要的手段，X胸片、痰液檢查已經不太適合肺癌早篩。在體檢或醫療機構針對40歲以上人群的體檢套餐中，可以增加CT係列檢查，以便篩查出早期肺部小結節，以排除或早診肺癌。
CHTV&醫學論壇網：對於不可手術的中晚期肺癌患者，臨床上有哪些最新進展能突破治療瓶頸、延長患者生存期呢?
朱正飛教授：不可手術的患者大部分是指非小細胞肺癌患者，主要包括兩種情況：①患者本身有心髒病、肺部功能不好等其他基礎疾病導致不能接受麻醉或者手術;②腫瘤侵犯的癌旁組織範圍太大，或出現了遠端轉移病灶，如腫瘤細胞侵犯了重要組織、出現彌漫性淋巴結轉移、或發生對側縱隔淋巴結、鎖骨上淋巴結轉移等情況時，不可手術。這些患者隻要沒有達到肺癌Ⅳ期並出現遠端轉移，僅僅是局部轉移時，他們都是潛在可治愈的，此時放射治療是非常重要的手段。相比於延緩腫瘤進展的靶向治療，放療是根治性的治療手段。對一些早期患者，可以依靠單純的放射治療;對於局部晚期的患者，除了放射治療外，可以輔助免疫治療以幫助患者獲得更長的生存期。肺癌治療方案從20世紀70年代的單純放療，90年代先化療後放療的聯合治療，2000年以後的同步放化療，直到2017年以後出現同步放化療聯合免疫治療後，進一步推遲腫瘤進展時間，提升了患者生存時間。未來，我們需要做的是發展精準放療，即在合適的人群中進行放療，選擇合適的手段，從而促使患者獲得相對較長的生存期。
CHTV&醫學論壇網：隨著技術的發展，放療已進入精準時代，請您介紹一下放療在肺癌領域的治療現狀、療效及安全性?
朱正飛教授：放射治療技術已從二維放療走向三維放療、四維放療。二維放療用X線模擬機定位，尚無CT定位技術。三維時代以CT定位為基礎，把需要治療的每個腫瘤勾畫出來，像“軍事演習”一樣做係統的治療計劃，在電腦上模擬出需要治療的腫瘤的具體劑量，盡量使周邊的正常組織獲得更好的保護。四維時代是在三維基礎上加入時間維度，通過動態追蹤腫瘤在體內的運動軌跡定向“狙擊”，四維放療的照射範圍變小但更加精準。現在又出現了立體定向放射治療(SBRT)，可以單次把非常高的劑量照射在腫瘤上，在殺滅腫瘤細胞的同時最大限度地保護周圍的正常組織。上述放射治療都是在X線基礎上、在未來還會有質子、重離子等放療技術。區別在於質子、重離子都有布拉克峰，即當射線到達腫瘤區並突然釋放巨大能量，然後能量會瞬間降低下來，腫瘤周圍的正常組織幾乎不會受到放射性損傷。目前上海複旦大學附屬腫瘤醫院質子重離子中心已經在臨床上應用。隨著三維、四維放療技術的逐步提升，放療將和其他藥物聯合治療，不斷提升治療效果。
CHTV&醫學論壇網：今年全國腫瘤防治宣傳周主題是“綜合施策 科學防癌”，您認為肺癌的防治工作應該如何“綜合施策”，普通大眾應該如何“科學防癌”?
朱正飛教授：肺癌的預防分為三級預防。首先要“防患於未然”，不要吸煙，在石灰生產工藝、石棉生產工藝等汙染環境中要做好防護;其次，建議高危人群做定期體檢，發現早期肺癌以便早期治療;最後，在進行腫瘤治療時，接受多學科綜合治療理念，不同學科的醫生進行配合來實施綜合治療的方案。
在腫瘤防治的過程中，需要做到“三分治療、七分護理”。公眾可以通過接受患者教育、主動搜集網絡信息或谘詢醫生等多渠道了解腫瘤發生發展的過程。在疾病治療的進程中，無論是患者還是患者家屬，都應該積極配合醫生的治療，遵照醫囑、做好定期的隨訪複查、用藥管理、治療毒性的管理，以及心理和飲食等方麵的調節，這也將有助於醫生在整個治療過程中選擇更好的治療方案。
專家簡介
朱正飛教授
教授，博士生導師
複旦大學附屬腫瘤醫院放射治療中心副主任，主任醫師
複旦大學胸部腫瘤研究所副所長
中國抗癌協會腫瘤放射治療專業委員會委員
中國抗癌協會肺癌專業委員會委員
中國抗癌協會食管癌專業委員會委員
中華醫學會腫瘤放射治療分會青委
中國臨床腫瘤學會(CSCO)非小細胞肺癌專委會委員
中國醫藥教育學會腫瘤放療專委會副主任委員
中國初級衛生保健基金會肺部腫瘤慢性病專委會副主任委員
國際肺癌研究協會(IASLC)會員
入選上海市浦江人才計劃，上海市衛健委“醫苑新星”傑出青年醫學人才計劃
獲上海市抗癌科技獎一等獎(第一完成人)
MD. Anderson腫瘤中心訪問學者
來源：國家衛生健康委員會百姓健康頻道(CHTV)、醫學論壇網
