2023年4月21-22日，一年一度的中國臨床腫瘤學會（CSCO）指南大會在廣州召開。醫學論壇網對大會內容進行了全程報道，本篇文章將對結直腸癌的內科治療更新部分進行整理。
在結直腸癌專場，浙江大學醫學院附屬第二醫院袁瑛教授帶來“
2023 CSCO結直腸癌指南更新要點——內科治療
”的精彩報告。
袁瑛教授介紹道：“在內科、外科、放療、影像、病理各個學科專家共同的支持下，結直腸癌每年都有更新。在今年的指南中，結直腸癌晚期內科治療方麵的更新主要有三點：
（2）MSI-H/dMMR患者中免疫治療的優先推薦；
考慮到藥物可及性以及臨床研究數據的情況，指南給予MSI-H/dMMR患者納武利尤單抗+伊匹木單抗雙免聯合治療推薦。
本次更新基
於C
heckmate-142的積極研究結果。
Checkmate-142是一項隊列研究，受試對象包括既往未經治療的轉移性微衛星高度不穩定（MSI-H）/錯配修複缺失（dMMR） 結直腸癌患者。受試者中位年齡66歲（n=45），中位隨訪時間29個月。ORR和DCR分別為69%和84%，24個月PFS率和OS率分別為74%和79%。
考慮到伊匹木單抗已經在國內上市、實現藥物可及，對於MSI-H/dMMR患者的晚期一線治療，增加了雙免治療方案的Ⅲ級推薦。
在二線或三線治療，如果既往沒有用過免疫治療，則將納武利尤單抗+伊匹木單抗的雙免治療作為Ⅱ級推薦方案。
在國內結直腸癌內科治療藥品中，恩沃利單抗、替雷利珠單抗、斯魯利單抗先後獲批MSI-H/dMMR實體瘤適應症。指南明確提到，
對於腸癌晚期2-3線以上的MSI-H/dMMR患者，優先推薦帕博利珠單抗、納武利尤單抗、恩沃利單抗、斯魯利單抗、以及替雷利珠單抗
。
舊版指南中TAS-102是標準的三線治療Ⅰ級推薦，2023年ASCO-GI大會報道了3期SUNLIGHT研究也證實該聯合方案的OS獲益（10.8 vs 7.5個月；HR 0.61，95%CI：0.49-0.77；P＜0.001）。
對於不適合接受強化化療的患者，SOLSTICE 研究顯示貝伐珠單抗聯合 TAS-102 療效與貝伐珠單抗聯合卡培他濱類似，二者毒性特征不同，因此，
新版指南將姑息三線治療的TAS-102聯合貝伐珠單抗由Ⅲ級推薦提升至Ⅱ級推薦
。
而另一方麵，
TAS-102＋貝伐珠單抗的III度骨髓抑製（中性粒細胞減少症、貧血）發生率較高，但手足綜合征發生率低於卡培他濱＋貝伐單抗
。基於此項研究，我們也增加TAS-102＋貝伐珠單抗作為不適合強烈治療患者的一線治療方案，但推薦級別較低，為Ⅲ級專家推薦。
SOLSTICE研究（III期）於今年在《柳葉刀·子刊》發表。
來源：oncology論壇
報道專家：浙江大學醫學院附屬第二醫院 袁瑛教授
編輯：韓雪靜
審校：唐穎
文中圖源：專家講課PPT
