據統計，肺癌是最常見的惡性腫瘤之一(占所有腫瘤的11.4%)，是癌症引起的死亡的主要原因(占所有癌症死亡的18.0%)。臨床腫瘤、淋巴結、轉移(TNM)分期和病理TNM分期都適用於肺癌，手術前做出的臨床TNM分期對決定患者的初始治療至關重要。N分期是TNM分期的一個重要組成部分，N分期越高意味著預後越差。因此，準確的術前淋巴結評估在臨床工作中具有重要意義，可以為肺癌患者提供最佳的治療策略和更好的預後。

目前，許多新發現的肺癌，特別是肺腺癌，常表現為亞實性病變，這些亞實性肺癌與傳統的實性肺癌相比有許多特殊的特征。許多調查表明，這些含有磨玻璃樣成分的亞實性病變具有較好的預後。因此，這些亞實性肺癌不應采用根治性手術治療，同時科通過計算機斷層掃描(CT)進行長期隨訪監測。雖然對一些亞實性結節可以考慮手術治療，但有限的切除而不是肺葉切除就足夠了，而且無需清掃淋巴結。

CT是目前最常用的、最有效的評估亞實性結節患者的方法，而正電子發射斷層掃描-計算機斷層掃描(PET-CT)通常價值不大。眾所周知，CT可以通過識別實性成分的直徑為亞實性病變提供滿意的術前T分期，但對於CT或增強CT在亞實性病變的術前N分期中的作用卻知之甚少。在評估亞實性結節時，偶爾可以觀察到CT上增大的淋巴結(LNs)，但增大的LNs與病理淋巴結轉移之間的相關性還沒有被研究。與肺部實性肺瘤相比，目前尚不清楚是否需要進一步檢查以排除淋巴結轉移，或在隨後的管理和治療中是否應對LNs增大的實性肺瘤進行調整。

近日，發表在academic radiology雜誌的一項研究探討了亞實性病變患者術後CT上出現的增大LN的病理結果，並有助於臨床進行正確的臨床決策。

本項研究的對象是因疑似肺癌而接受手術治療的患者。共有117個亞實性結節和101個實性結節伴有腫大的淋巴結(LNs)的患者被納入研究組。每個研究組隨機選擇相同數量的臨床T期分布均衡的正常LNs病例作為對照組，並收集這些患者手術後經組織病理學證實的淋巴結的病理狀態。

研究發現，實性病變LNs增大更容易發生淋巴結轉移(37.6% vs. 13.9%，P <0.001)。然而，在有和沒有腫大LN的亞實性病變組中，分別隻有兩個和一個轉移病變。(2/117 vs. 1/117, p = 1.000)。在臨床分期為T1b(cT1b)的亞實性病變中沒有觀察到病理淋巴結轉移，即使其中一些病變(117/234)有增大的LN。

研究表明，CT上增大的LNs對亞實性和實性病變的評價意義是不同的。CT對實性病變的淋巴結評估和N分期很有價值，但對亞實體病變的價值十分有限。其中，cT1b以下的實性病變患者發生淋巴結轉移的可能性非常低。

原文出處：

Bin Wang,Ke Sun,Xue Meng,et al.The Different Evaluative Significance of Enlarged Lymph Nodes on Preoperative CT in the N Stage for Patients with Suspected Subsolid and Solid Lung Cancers.DOI:10.1016/j.acra.2022.08.029