多項研究發現，周邊切除邊緣(CRMs)是直腸癌患者腫瘤學結果的重要預測因素。術前直腸磁共振成像(MRI)發現的或由手術病理確定的受侵CRM與直腸癌患者較高的複發率和死亡率有關。當初始MRI懷疑有CRM受侵時，應考慮進行新輔助化療和全直腸係膜切除術(TME)以達到明確的CRM，從而在很大程度上消除局部複發的風險，改善生存結局。雖然類似的CRM概念在結腸癌中還沒有被廣泛采用，但人們對其發病率和預後影響的興趣卻在不斷增加。

        在結腸癌中，CRM受累定義為切除邊緣受累於結腸係膜或非侵蝕部分。與直腸癌類似，病理上CRM陽性與結腸癌的局部和全身複發有關，同時無病生存期(DFS)和總生存期也較短。雖然新輔助治療目前不是結腸癌的標準治療方法，但對於局部晚期結腸癌患者(如T4或T3，膜外深度≥5毫米)，可以考慮采用新輔助治療以達到組織學上的分期並降低不完全切除率。

        然而，與直腸癌術前通過MRI評估CRM的成熟做法相反，結腸癌術前CRM的研究很少。與直腸的CRM包裹著直腸係膜不同，結腸的CRM麵積隨結腸段的不同而不同，在結腸係膜附著點沒有明顯的界限。腹膜後結腸的CRM麵積相對大於其他節段，這些位置的CRM可以根據最深的腫瘤部分和腸係膜平麵之間的最短距離來評估，這與直腸癌中測量的CRM相似。

        近日，發表在European Radiology雜誌的一項研究在術前CT上進行了CRM的評估及預測，並探討了ctCRM在預測腹膜後結腸癌患者術後複發方麵的價值及能力，為臨床進行早期的術前風險分層及預後評估提供了 技術支持。

        本項研究納入了2010年7月-2013年2月期間因升結腸癌或降結腸癌接受切除手術的患者。陽性ctCRM定義為腫瘤與腸係膜平麵的距離≤1毫米。陽性CRM的來源分為原發腫瘤或其他腫瘤成分，包括淋巴結、腫瘤沉積物或壁外靜脈侵犯。進行Logistic回歸分析以確定預測病理CRM(pCRM)的術前因素。在多變量分析中使用了Cox比例危害模型來確定影響無病生存(DFS)的術前因素。

        共評估了274名腹膜後結腸癌患者(平均年齡，64.0歲±11.0[標準差];157名男性)。在274名患者中，67名患者(24.5%)的手術病理結果為CRM陽性。術前CT預測pCRM的準確性為79.6%(218/274)。在術前因素中，隻有CT上的CRM評估與pCRM獨立相關(P < 0.001)。原發腫瘤的ctCRM陽性是DFS(HR，3.362[1.714-6.593])和全身複發(HR，3.715[1.787-7.724])的獨立因素，但在多變量分析中不影響局部複發。

        圖 根據手術病理和再手術CT的CRM狀態的無病生存率。根據病理(pCRM)和CT(ctCRM)的CRM評估的Kaplan-Meier無病生存曲線

        本項研究表明，術前CT可以成功預測升結腸癌或降結腸癌的CRM，準確率約為80%。研究結果表明，術前確定的ctCRM在評估升結腸癌或降結腸癌患者全身複發風險和DFS方麵優於臨床T或N分期。

        原文出處：

        Nieun Seo,Joon Seok Lim,Taek Chung,et al.Preoperative computed tomography assessment of circumferential resection margin in retroperitonealized colon cancer predicts disease-free survival.DOI:10.1007/s00330-022-09222-3