導語：2022年4月15-21日是第28屆全國腫瘤防治宣傳周，為呼籲全社會了解癌症的早期防治理念，提高防癌抗癌意識，在日常生活或治療過程中踐行癌症防治科學理念，關注並積極參與腫瘤防治事業，中國抗癌協會科普專委會、國家衛健委百姓健康電視頻道、醫學論壇網聯合發起了主題為“整合資源科學防癌——名醫訪談•防癌抗癌故事彙”係列訪談。
近日，醫學論壇網有幸邀請到了中國醫學科學院腫瘤醫院的主任醫師王翔教授，圍繞乳腺癌防治相關話題進行了專訪。
王翔
教授，中國醫學科學院腫瘤醫院乳腺外科主任醫師，博士生導師。
現任中國抗癌協會乳腺癌專業委員會常委，中國臨床腫瘤學會（CSCO）乳腺癌專家委員會副主任委員，中國醫師協會外科醫師分會乳腺外科醫師委員會常委，北京腫瘤學會乳腺外科專業委員會主任委員，中華醫學會北京分會普外科專業委員會常委等。
醫學論壇網：目前，乳腺癌的致病因素尚不明確，已知的乳腺癌發病因素也存在不同程度的爭議，那麼您作為乳腺癌領域的資深專業人士，對乳腺癌的致病因素有什麼看法呢？
王翔教授：目前，乳腺癌具體的致病因素還不完全明了。乳腺癌發病是內在因素和外在因素長期作用的結果，主要包括以下方麵：
1.家族因素 家族因素特別是一級直係親屬，父母或者兄弟姐妹如果有乳腺癌病史，那麼其乳腺癌患病率將比一般人高3或4倍左右。其他親屬乳腺癌患病史對個體的影響小些，但其發病率也比一般人高。
2.遺傳因素 家族因素並不完全等於遺傳因素，廣義而言，遺傳因素比家族因素致患者群更少，約不超過10%，家族因素占比更高。
目前所能確定的遺傳基因存在突變的情況，臨床上稱為致病突變，如果基因BRCA-1和BRCA-2發生了突變，那麼攜帶上述基因突變的人群發生乳腺癌的風險比一般人高很多。
3.與月經、婚姻史有關係 月經來的早，例如12歲前來月經；絕經晚，大部分人50歲左右絕經，而有些人超過55歲，月經依然正常；不結婚、婚後不生孩子或者生完孩子不哺乳的人群等，均是乳腺癌高風險患患者群。但具體到不同的人身上，其影響比重會有所不同。
4.肥胖因素 肥胖尤其是絕經後的肥胖，是乳腺癌發病高危因素。長期高脂肪、高蛋白飲食，是歐美發達國家的人的乳腺癌發病率比中國人更高的原因之一。在中國北上廣深等經濟發達的地區，其發病率直追西方國家，而廣大農村偏遠地區的發病率相對偏低。
盡管目前國內乳腺癌發病率僅在女性中排首位，但由於飲食結構的逐漸細化（高蛋白高脂），乳腺癌可能在不久的將來超過肺癌，成為中國發病率最高的癌腫。
5.潛在因素 隨著經濟的發展，生活節奏變快，很多職場女性麵臨壓力大，緊張焦慮，長時間熬夜睡眠不足等問題，這些是可能的潛在因素，但由於證據不充分，目前僅停留於推測層麵。
醫學論壇網：請您簡要介紹一下乳腺癌的治療現狀及近些年來的進展。
王翔教授：乳腺癌的治療是一個循序漸進的過程，強調多學科治療，包括外科手術、放射治療、化療、內分泌治療、靶向治療及免疫治療等等。從早年間單一的外科治療，到目前的多學科治療，乳腺癌的治療效果已經取得了明顯進展，患者的存活時間也有了明顯的延長。
早年的根治術，無論淋巴結有無轉移、腫瘤處於早期還是晚期、腫瘤大小如何，都要把患者的乳腺、整個胸大小肌及腋窩淋巴結全部清掃，同時有一部分不但要清掃以上所說的範圍，還要清掃內乳淋巴結，即擴大根治術。
後來專家們認為手術太大，患者的生活質量差，演變為改良根治，即保留胸大小肌，切除患者的乳房以及腋窩淋巴結。改良根治術降低了女性畸形的可能性，患肢功能也有明顯改善。
隨後，符合條件的患者，可以不用切除乳房，即保乳手術。保乳手術可使患者體形外觀可更加美觀，生活質量明顯提高。
發展到後來，如果前哨淋巴結沒有轉移，就不用清掃腋窩，即保腋窩。這樣，女性在不降低生存的前提下，生活質量得到了大幅提升。
過去患者要做很多類型的化療，但後來可以做到根據每個人不同的病理情況“量體裁衣”。
一部分患者術後需要做輔助放療；某些特殊類型或者病期稍晚的患者可以做化療；一些激素受體陽性患者，可以采用內分泌治療；表皮生長因子受體2（HER-2)陽性過表達的患者，可以采用靶向治療；一些患者如果條件允許可以使用免疫治療等等。
總而言之，現在對於乳腺癌的治療，手術越做越小，治療越來越精細化，同時患者的生存率不斷提高，生活質量不斷改善，這是一個很大的進步。
醫學論壇網：在這裏，您對未來乳腺癌“早期預防，早期診斷，早期治療”的“三早”理念有什麼展望呢？
王翔教授：早期發現重點在於做好篩查工作，女性到一定年齡容易發生乳腺癌，建議定期做好篩查。篩查的主要手段是乳腺超聲，結合X光檢查，年齡偏大的人群，以X光為主，年輕人群以乳腺超聲為主。如果存在高危因素，還可以進行乳腺磁共振檢查。
很多沒有症狀的早期乳腺癌患者，確診後可能僅需進行簡單的保乳手術或內分泌治療就可痊愈，這樣不僅可以節省醫療費用和醫療資源，而且可以提高患者的治愈率和生活質量。
值得注意的是，篩查是一個長期的過程，每年都要進行篩查，高風險人群甚至每半年要篩查一次。據我所知，國外很多發達地區在疾病篩查方麵投入的經費比較高，國內也曾推行過一些計劃，但目前不夠完善。
乳腺癌防治貴在堅持，如果能長期堅持，國內乳腺癌的發病率一定會出現明顯下降，治愈率會明顯提高，患者的生活質量會得到明顯改善，乳腺癌的治療費用也會大幅減少。
