在早發性結腸癌患者中，2/3的患者目前由於結直腸癌治療而患有某種程度的性功能障礙。近一半（48%）的受訪者報告說，性功能障礙給他們的人際關係帶來壓力，1/3的人覺得自己因為性功能障礙而不是一個完整的人，包括來自解剖重構的性功能障礙。

在美國臨床腫瘤學會（ASCO）官方雜誌 JCO Oncology Practice上，美國學者Andreana N. Holowatyj等人發表了一篇Incorporating Reproductive Health in the Clinical Management of Early-Onset Colorectal Cancer的文章，文章表明：早發性結直腸癌需要關注的是，受治療影響的整個生活領域（包括性健康和生育能力）。目前，不到1/3的青少年和年輕成年結腸癌患者，被告知癌症治療可能會帶來不孕的風險。

作者表示，癌症的過度治療可能對性腺功能和性健康產生長期副作用，為50歲以上結直腸癌（CRC）患者設計的治療方法並不適於年輕結直腸癌患者。

01

其他腫瘤類型（如淋巴瘤、乳腺腫瘤和生殖係統腫瘤）的癌症患者中，已確定有性腺毒性和性功能障礙。與所有癌症存活者相比，早發性CRC患者性功能障礙的發生率更高（包括早發性CRC的所有年齡組）。

這是因為CRC特異性治療——盆腔放療、腹部會陰切除術、直腸係膜手術和細胞毒性化療——所導致的生理改變。

這些針對CRC的治療方案，會讓年輕的CRC患者遇到獨特的生存挑戰，對生育和/或性健康造成不利影響。例如，CRC患者術後可能會有腸造口或可能會出現獨特的並發症（如腹腔內敗血症），這些並發症可導致生殖健康並發症。

這一初步證據表明，對年齡在18-49歲的結直腸癌患者，保護生育能力和提供性健康谘詢（包括功能和滿意度）的重要性。同時，它也提醒我們缺乏對早期CRC診斷後患者所麵臨挑戰（如性功能障礙的嚴重程度和類型）的知識，這是為這一人群量身定製治療策略的一大障礙。

02

男性和女性的性腺都容易受到CRC治療的不利影響。與老年CRC患者相比，育齡患者接受更多的輔助化療，可能會對生育能力和性健康產生性腺毒性和其他不利影響。

化療可導致卵巢原始細胞死亡，導致卵巢早衰和不孕高風險。在生殖年齡較晚接受化療的女性中，這種風險尤其高，因為這種治療加速了自然年齡相關的卵泡儲備的下降。

作者對49名接受輔助輸注氟尿嘧啶、亞葉酸鈣和奧沙利鉑（FOLFOX）治療的CRC婦女進行回顧性藥學記錄檢查和問卷調查，發現41%的婦女接受輸注氟尿嘧啶、亞葉酸鈣和奧沙利鉑引起了閉經——包括1 / 4的41-50歲婦女。

對於男性，氟尿嘧啶也可能導致男性生育能力的暫時降低

03

此外，腹部和/或盆腔放療，也會對卵巢和/或睾丸造成損害，經常導致過早絕經和/或不孕。雖然屏蔽性腺或調節輻射場可以避免對性腺的直接照射，但對於累及盆腔的病例（如直腸癌），盆腔照射是不可避免的。

在男性中，睾丸接受的劑量為直腸癌治療劑量的3%-17%。因此，所有年齡的原發性直腸癌男性患者在治療後，因睾丸暴露於輻射和睾丸功能（受損）可能產生生理、心理和性功能受損。

在女性中，盆腔放療（用於直腸癌）會使卵巢暴露在高劑量的輻射下。這種暴露是導致急性卵巢功能衰竭和過早絕經的高危因素之一。

因此，為了充分了解CRC治療對育齡期患者性腺功能的影響，特別是在早發性結直腸癌患者群體中，對激素標記物進行仔細和縱向評估，並結合生殖健康相關數據，有助於提供改善該患者群體生存率的治療策略。

作者表明，在不育治療沒有普及的情況下，鑒於在年輕患者中診斷癌症會產生深遠的經濟影響，有必要進行25項流行病學研究，主要全麵地調查早發性結直腸癌患者的生育和性健康。

來源：醫學論壇網

編輯：舒雅