全世界甲狀腺癌的發病率正在上升。在國內，發現甲狀腺癌的患者越來越多。多數患者會選擇及時手術切除癌腫。所以，做甲狀腺癌手術的患者也越來越多。

1、甲狀腺癌的分類和預後

根據病理組織分型，甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌、淋巴瘤等。在日本，乳頭狀癌的發病率明顯高於其他幾種甲狀腺癌，為92.6%，預後較好的也是甲狀腺乳頭狀癌。

2、甲狀腺乳頭狀癌的特征

甲狀腺乳頭狀癌奇特之處在於：1)部分甲狀腺乳頭狀癌對人體一生無害;2)對於甲狀腺乳頭狀癌，淋巴結轉移並非左右預後的重要因子;3)乳頭狀癌中年輕患者預後更好。

3、甲狀腺全切後，患者長期服用優甲樂，出現免疫力低，頻繁感冒是否與服用優甲樂有關係?另外，長期服用優甲樂對於肝、腎、內分泌、血糖、血壓等是否有影響?

目前沒有相關研究表明服用藥物會產生這些副作用，免疫力降低等情況也沒有研究表明與手術相關。優甲樂的主要成分與甲狀腺激素是相同的，正常用藥足以滿足人體的需要。

4、部分甲狀腺癌確診和手術切除的患者，其部分親屬、配偶、子女在之後被確診為甲狀腺癌，出現此種情況與遺傳因素有關?還是和生活方式相關?

大部分甲狀腺乳頭狀癌是沒有遺傳傾向的;但是髓樣癌是受基因影響的，約三分之一的髓樣癌是遺傳性的，如果是RET基因陽性的髓樣癌患者，則其兄弟姐妹及子女需要警惕。

關於飲食，碘攝入量高低和甲狀腺癌發病率並無相關，因此一般人不用過度擔心。

5、手術後，到底有沒有必要做基因檢測?

甲狀腺癌的常用靶向藥均為酪氨酸激酶抑製劑(TKI)，這些靶向藥沒有基因特異性，因此，對於大部分甲狀腺乳頭狀癌患者來說是沒有必要的。但是特殊的分型髓樣癌，需要進行基因檢測，約80%的髓樣癌患者中RET基因陽性。

6、什麼情況下進行分子靶向藥治療?

靶向藥治療的標準非常嚴格，隻對已經無法手術、拮抗RAI等治療且腫瘤有明顯進展的病例考慮分子靶向治療。

另外，靶向藥有副作用，需要得當的管理包括減量、停藥等處置，能否做好這些以及長期的持續治療與實際治療效果直接相關。

靶向藥用藥注意事項：

分子靶向藥不能作為已經沒有病灶患者的術後輔助治療手段;

目前還沒有證據支持將分子靶向藥用於術前治療;

考慮到創口愈合的延遲，無法用於未分化癌的術前治療。

7、如何避免過度診療?

通過大規模篩查來發現微小腫瘤沒有任何益處，日本甲狀腺超聲診斷指導手冊修訂第2版明確提出結節病變的診斷的推進方式 ：5mm以下以隨診觀察為基礎;5～10mm非常懷疑為惡性時進行細胞學檢查。

“好癌”具備的條件

近年來，甲狀腺癌患病人數的增加，主要是因為微小乳頭狀癌的檢出率增加了。微小乳頭狀癌是指大小不超過1厘米的甲狀腺癌。所謂“好癌”，首先要滿足的條件就是大小不超過1厘米。此外，“好癌”還應該是低風險的甲狀腺癌。哪些是低風險的甲狀腺癌呢?腫瘤不超過1厘米，沒有淋巴結轉移和遠處轉移，腫瘤沒有突破甲狀腺包膜到甲狀腺外，沒有侵犯氣管、喉返神經以及甲狀腺周圍組織，穿刺病理不是高危類型(比如乳頭狀癌)。

甲狀腺作為一個重要的腺體，能分泌控製新陳代謝的激素，如果切除了，患者不僅麵臨終身治療的問題，還要承受甲狀腺素水平過低或過高的後果。因此，需要避免過度治療。

手術的負麵影響

低風險的乳頭狀甲狀腺癌的傳統治療方法，就是全部或部分切除甲狀腺，包括乳頭狀微小癌(直徑小於1厘米)或者更大的乳頭狀癌。手術做完後，患者往往需要終身服用甲狀腺激素來替代治療，有的時候還需要進行放射性碘131治療。

目前很多人存在一個誤區，認為手術在很大程度上減輕了患者的痛苦，所以甲狀腺癌的治療首選手術。然而，最近的研究表明，與患者的症狀和認知相比，醫生可能低估了甲狀腺癌手術治療的負麵影響。

在甲狀腺切除術後，患者經常會出現吞咽或發聲方麵的不適。一些患者也會受到持續性疲勞和不良心理的影響。疲勞通常是由於切除甲狀腺後甲狀腺素水平異常導致的。心理方麵的困擾，主要包括對癌症複發的恐懼。這種恐懼可能會在手術治療後持續數年，而且高達48%的甲狀腺癌患者術後會產生這種恐懼，患者的生活質量受到嚴重影響。患者對治療及其效果的不確定性和對檢查結果的預期，會加劇擔憂和焦慮心理。例如，甲狀腺球蛋白有時可以作為判斷腫瘤是否複發轉移的指標，需要定期檢測。患者在甲狀腺球蛋白的檢查結果出來之前，會忐忑不安，緊張焦慮。

好醫友指出，對於前來就診的患者，如果適用隨診觀察，首先要把目前的情況與患者解釋清楚，讓患者充分知情。在此基礎上，根據患者意願選擇合適的治療方針。