今年2月，著名演員吳孟達先生和知名音樂人趙英俊先生先後因肝癌去世。“達叔”從去年年底因心髒不適去醫院體檢，無意中發現肝癌，到去世中間僅僅隔了不到3個月，這讓人對肝癌重新引起了重視。

為什麼很多肝癌一發現就是晚期？麵對肝癌我們有什麼有效地預防手段？罹患肝癌的患者是否還有治愈的機會？本期節目邀請清華大學附屬北京清華長庚醫院肝膽胰外科副主任醫師閆軍，為大家答疑解惑。

“肝”君何事——肝癌盯上我了？

“胃是喇叭，肝是啞巴”，意思是說當人的胃出現問題後，往往會出現比較明顯的症狀，易讓人察覺，而人的肝出現問題之後，一般不會出現明顯的症狀，這也讓人們往往容易忽視肝髒相關的疾病。

肝癌到底是如何發生的？

說到肝癌是如何發生的，就要先明確哪些因素可能引起肝癌。

肝癌最常見的致病因素就是乙型肝炎病毒感染，我國大概有85%左右的肝癌患者，均是和乙肝病毒感染相關。另一個常見的因素就是肥胖，肥胖會引起肝髒脂肪變，也就是人們常說的脂肪肝。近10年來，中國的脂肪肝患者從18%躍升到29.2%。

除了上述常見致病因素，還有一個非常容易引起肝癌的物質卻常常被人們忽略，那就是黃曲黴素。黃曲黴素是一個高度致癌的物質，當食物發黴的時候便會產生黃曲黴素。黃曲黴素很難被消除，它裂解的溫度高達280℃。因此，平時通過蒸煮的“消毒”手段很難將其破壞。因此如果家中食物已經發黴，一定不要食用。

一個正常的肝細胞發展成癌細胞，會經曆這樣幾個過程。在上述肝癌致病因素所用下，肝細胞會出現變化，最開始會變成良性結節，進而發展為低級別的不典型增生，再到高級別的典型增生，最終發展至肝癌。

如何能早期發現肝癌？

肝癌早期沒有什麼明顯症狀，大部分早期肝癌患者是在肝病隨訪、健康體檢等過程中被偶然發現。當出現腹痛、腹脹、消化道出血、黃疸等症狀時，患者病情往往已經是中晚期了。

臨床上曾經有患者看上去身體狀況非常好，因為酒量變差，來到醫院進行檢測，卻查出了比較晚期的肝癌。還有患者在乘車扭身關門時突然感到腹部劇痛，經檢查結果是肝癌破裂出血。

通過這兩個例子可以看出肝癌的症狀非常隱匿，因此要想在早期發現肝癌，最好的辦法就是注意定期的體檢篩查。

那麼，哪些人需要進行肝癌的篩查呢？

圖1 肝癌篩查目標人群

“肝”淨利落——我應如何治療？

肝癌是我國第二大腫瘤致死病因，2020年中國癌症新發病例數約41萬例，死亡例數卻高達39萬例，提高肝癌患者臨床治療效果迫在眉睫。

什麼是“精準肝膽外科”？

“精準肝膽外科”這個概念是2006年，由董家鴻院士首先提出的。顧名思義，就是要同時做到“精”和“準”。

以射箭為例，“精”的含義就好比弓箭手總能命中同一靶點，但不一定是靶心。“準”就好比弓箭手射箭時可以命中靶心，但命中率卻沒有保證。精準肝膽外科理念就是希望能兼顧“精”和“準”兩個要素，既要治對，還要治好。

實際治療中要如何做到“精準”呢？手術前，醫生可以通過CT、MRI影像數據，對肝髒進行三維重建，可以更準確地觀察患者肝髒病變情況，實現“可視化”。

進而通者身高、體重等個體信息精確計算出患者至多可承受多少肝組織切除，最終判斷能否耐受肝切除手術，做到“可量化”。

過去如果腫瘤侵犯到重要血管，患者就失去了手術的機會。現在醫生可以通過體外肝切除技術解決這個問題，醫生將患者的肝髒及病灶移出體外完成細致的腫瘤切除，之後再者殘餘肝髒移植回患者體內。如此便能控製術中出血量，一台肝切除輸血率基本上不到10%，踐行“可控化”。

圖2 精準肝膽外科技術體係三要素

如何優化治療方案？

在麵對惡性度比較高的肝癌患者時，“單打獨鬥”的治療方式往往不能為患者帶來最大獲益，多學科協作（MDT）目前已成為治療腫瘤的“最佳途徑”。

其實，不論是腫瘤疾病的治療還是其他疾病，MDT都是非常重要的。肝癌MDT包括肝膽外科、腫瘤內科、放射科等多個相關科室，專家們共同討論、聯合會診，為患者製定更合適的治療方案。

圖3 肝癌MDT團隊科室構成

一“肝”二淨——我真沒事了嗎？

我國原發性肝癌根治術性切除術後複發率居高不下，據統計，肝癌患者術後3年複發率約為40%，術後5年的複發率高達70%……對於患者而言，“複發”是一個沉痛的詞語——意味著患者需要再次承受癌症的痛楚。

哪些人群可能複發？

肝癌具有高度異質性，每位患者的情況都不盡相同，一些患者治療後可能不易出現複發病情，而另一些患者就比較容易複發。

肝癌的複發模式分為兩種，一種是早期複發，通常指的是治療後兩年之內發生的複發。早期複發多半是以前潛伏下來癌細胞導致的，主要危險因素包括腫瘤大小、殘餘微小病灶、微血管侵犯等。

另一種是晚期複發，指的是發生在經治療兩年之後，也可能是“再發”病情。大多數肝癌患者自身伴有乙肝等肝癌高危因素，很有可能在既有肝病的基礎上生長出新的肝癌病灶。因此，晚期複發的主要危險因素包括慢性病毒性肝炎活動、肝硬化進展、多發性瘤灶等。

臨床醫生會建議患者治療後仍需要定期複查。一般來講，術後第一個月主要複查手術區域情況，之後視患者具體情況定期複查。

患者如何自我康複？

肝髒是我們人體最大的代謝器官，可以說是人體最繁忙的器官。肝癌患者在經過了患病和治療兩個過程後，往往身體會產生巨大的損耗，患者可以通過以下方式幫助自身恢複。

首先是從心情上調解。很多患者在得知罹患癌症後，心情往往會非常低落，尤其是肝癌這個預後不是很好的疾病，往往更加需要疏解。因為負麵心理對術後康複是非常大的阻礙，因此一定要讓患者保持比較樂觀、堅強的心態。

其次是適當運動。患者在經過手術治療2~3個月後，就可以進行慢跑、走路一類的運動。適當的體育活動對患者病情康複的幫助是很大的，對緩解患者心態也有一定益處。

第三是注重飲食營養。提倡肝癌患者攝入高蛋白低脂肪飲食，在治療後補充一些優質蛋白質對患者的病情康複非常有利。與此同時，肝癌患者一定要戒酒！乙肝患者一定要遵醫囑服用抗病毒藥物，不能擅自停藥。