有些前列腺癌病灶處在進展低風險時，直接做手術有點不值當的，不做手術吧又有點不放心!那對於這樣的前列腺癌，我們該拿它如何是好呢?

積極檢測(AS)是當前局灶性低風險前列腺癌患者被推薦的指導方案。AS的目的主要是減少過度治療的同時識別腫瘤進展，進展程度可控在可治愈性時間窗內。

多參數磁共振成像(mpMRI)檢查現被作為AS方案中不可或缺的一部分。然而，隨訪觀察主要基於聯合前列腺特異抗原(PSA)、數字直腸檢查和再分期活檢等臨床綜合信息。該方案中有創性的活檢方法使得部分患者對AS望而卻步，而MRI掃描由於其無創性對有創性評估方法具有一定的替代作用。因此，mpMRI在AS隨訪方案中的角色越來越重要。不過，對評價影像學上進展征象的一致性卻參差不齊。那麼，找出一種具有可靠性的mpMRI評估方案的呼聲越來越高。

近日，Eur Radiol上發表的一篇名為MRI-derived PRECISE scores for predicting pathologically-confirmed radiological progression in prostate cancer patients on active surveillance的論文通過建立接受積極監測(AS)的前列腺癌(PCa)患者前列腺癌影像學係列評估中變化(PRECISE)係統，明確PRECISE係統提示進展的預測價值及其與病理進展的相關性。

本研究納入2011年至2018年間參加AS研究的295名PCa患者。在AS開始時首先進行基線多參數磁共振成像(mpMRI)以備活檢。 兩名分別擁有10年和13年經驗的泌尿放射科醫生對隨訪的mpMRI研究進行了前瞻性評估。 在最佳截斷值4的臨界值將患者PRECISE評分分為兩組，並計算其靈敏度、特異性、陽性預測值和陰性預測值。基於聯合MRI-US指導活檢結果來建立ROC曲線，利用ROC 曲線下麵積來評價診斷性能。利用Cox回歸進行單變量分析評估基線時臨床和mpMRI參數與AS疾病進展的相關性。

圖. PRECISE評分1。PSA為4.53ng/ml的62歲男性患者。

圖. PRECISE評分2。PSA為3.4ng/ml的72歲男性患者。

圖. PRECISE評分4。PSA為3.09ng/ml的66歲男性患者。

圖. PRECISE評分5。PSA為5.1ng/ml的68歲男性患者。

圖. PRECISE評分係統在評價處在AS的前列腺癌患者的價值

在52個月的中位隨訪中，該隊列的進展率為13.9%(41/295)。 臨界值≥4時，Precise評分係統顯示出預測AS進展的敏感性、特異性、PPV和NPV分別為0.76、0.89、0.52和0.96。 AUC為0.82(95%CI = 0.74-0.90)。 僅有前列腺特異性抗原密度(PSA-D)、李克特病灶評分和病灶大小是腫瘤進展的基線預測指標(均p <0.05)。

PRECISE評分係統對評估前列腺癌腫瘤進展具有良好診斷效能，其較高的NPV可能有助於減少AS患者所需的隨訪活檢次數。

原始出處：

Iztok Caglic,Nikita Sushentsev,Vincent J Gnanapragasam,et al. MRI-derived PRECISE scores for predicting pathologically-confirmed radiological progression in prostate cancer patients on active surveillance.DOI:10.1007/s00330-020-07336-0