一年半時間，由左上頜的一處牙齦腫塊，慢慢擴散到整個左頰和頸部，直至半張臉內外全是腫瘤。在經曆了兩次大型手術切除之後，來自醴陵的湯大哥麵對持續複發的晚期腫瘤，盡管已是無路可退，但卻始終保持著強烈的求生欲望。近日，湘雅醫院口腔頜麵外科專家團隊聯合多科精英骨幹一起曆經24小時“持久戰”，為這名頑強的患者成功“換臉”。專家表示，能夠“拿下”如此高難度的手術，充分體現了湘雅醫院口腔頜麵外科在口腔修複重建方麵已處於全國領先水平。

　　諸多不良嗜好導致晚期癌症 兩次手術之後腫瘤再次複發

　　今年47歲的湯大哥平日裏煙、酒、檳榔樣樣“在行”，諸多不良生活嗜好，加之不注意口腔衛生，很快便為他的健康埋下了隱患。2011年10月11日，滿口爛牙的湯大哥因為患上了左上頜牙齦癌，在湘雅醫院接受了左上頜骨次全切除及選擇性頸淋巴結清掃術。

　　然而，隻是局部切除的腫塊很快便再次複發。術後8個月，湯大哥的左側臉頰出現了一團腫物並伴有出血。經診斷，他的牙齦癌複發並侵犯了左頰部。不得已，湯大哥隻得再次接受手術治療。2012年7月2日，湘雅醫院為其成功實施了左頰頸聯合根治等一係列手術。術後恢複良好的湯大哥，還自行在家中服用中草藥材以防癌症複發。

　　原本以為就此可以長出一口氣的湯大哥，萬萬沒有想到再次複發來得如此“凶猛”。自覺左側臉頰出現腫脹不適且伴有流膿現象的他，體重也在半年內下降了10斤。飽受疾病摧殘的湯大哥多方求醫，卻被告知腫瘤已經廣泛複發且已進入晚期，且由於手術處理難度極大，建議放棄治療。

　　然而，如果不做手術，湯大哥的預期壽命恐怕隻有短短幾個月。“與其說在剩下的日子裏要如此痛苦地活著，倒不如全力一搏，冒險將腫瘤全部切除。”今年1月6日，求生欲望強烈的湯大哥第三次住進了湘雅醫院口腔頜麵外科，並懇請專家們為其解除痛苦。

　　檢查結果顯示：患者情況不容樂觀

　　經過一係列檢查，專家發現湯大哥的頜麵部兩端不對稱，左頰膨隆、麻木且質地堅硬，左口角歪斜。此外，在其左側頜麵部可見多個瘺管，並且有嚴重的滲液現象。而更為嚴重的是，湯大哥的下前牙舌側及左側口底不僅可以看到形似花菜狀的腫物，同時表麵汙穢潰爛、活動能力差，且伴有明顯的觸痛。不僅如此，在他的口腔內還彌漫著一股刺鼻的癌性腐敗壞死氣味。

　　術前，湘雅醫院口腔頜麵外科針對湯大哥的病情，組織開展了全科大查房和疑難病例討論。經全科醫務人員會診後普遍認為，患者的晚期腫瘤進展十分迅速，不僅已經嚴重侵犯到了皮膚和下頜骨，而且臉部皮膚上的破潰口也由入院時的兩個激增了1倍多，情況不容樂觀。考慮到患者同時合並有高血壓和糖尿病，因而手術難度和風險均超乎想象。

　　專家：盡管手術困難重重，但並非沒有“下手”機會

　　據口腔頜麵外科主任蔣燦華副教授介紹，該手術的難點主要體現在4個方麵：首先是由於患者的麵部遭受了腫瘤的大麵積侵犯，術中需要切除和掏空的部分包括左半邊皮膚、下唇、部分上唇和口角、三分之二的下頜骨，以及整個頰部粘膜、口腔粘膜和口底，這幾乎等同於半張人臉。因此，腫瘤切除修複重建難度巨大。

　　其次是由於患者之前已經接受了兩次腫瘤切除術，因此局部解剖的層次不夠清晰。若想在左側臉部找到適合的血管蒂進行吻合不太現實，因而隻能在對側尋找擁有足夠長度的血管蒂來進行吻合。

　　第三是由於腫瘤累及的範圍很廣，不僅與頸鞘內部的頸總動脈和頸內靜脈粘連十分緊密，並且毫無間隙可言。因此，術中必須謹小慎微地一點點將大血管分離，否則稍不留神很可能劃破血管引發大出血。

　　最後是由於術中皮瓣移植需要多次變換體位，但是針對全麻患者而言，術中變換體位不僅需要重新消毒鋪單，還要固定氣管導管，麻醉師要調整相應的器械，手術室護士則要準備相關器材來維持體位。因此，所有參與手術的工作人員不僅需要有相當的耐心，同時也麵臨著巨大的考驗。

　　盡管手術困難重重，但是專家們仍然表示，並非完全沒有“下手”的機會。

　　前12小時“毀滅” 後12小時“重建”

　　1月14日至15日，蔣燦華主任率領閔安傑主治醫師等口腔頜麵外科學術骨幹，在耳鼻喉、麻醉、手術室、輸血等多科專家的通力協助下輪番上陣，曆經整整24小時，為患者湯大哥成功實施了左頰頜頸聯合根治、背闊肌聯合肩胛皮瓣轉移修複、背部取皮等一係列高難度手術。

　　據介紹，整台手術分為頸部清掃、切原發灶、取皮瓣、血管吻合共4個步驟，前12個小時的腫瘤切除相當於一項“毀滅性”工作，而後12個小時的皮瓣移植和血管吻合則屬於“修複重建”工作。

　　術中，專家們發現，由於患者的頸內靜脈與腫瘤粘連過於緊密，完全不能分離，於是隻能選擇紮斷這根血管。而對於同樣粘連緊密的頸總動脈而言，由於負責的是腦部供血，因而萬萬不可采取紮斷的方法。無奈之下，專家們隻得小心翼翼地慢慢將其從腫瘤旁撥離開。“2個小時過去了，我們隻分離了大約1厘米。最終，一直分離到顱底才完成這項艱巨的挑戰，光這個過程就花掉了接近5個小時，真可謂步步驚心！”閔安傑主治醫師感歎道。

　　考慮到患者麵部需要修複的創麵太大，而前臂和胸大肌的遊離皮瓣組織量又不夠，於是專家們選擇了人體內能夠取到的最大皮瓣，也就是背闊肌肩胛聯合皮瓣（大小約為20×16cm），並且采用“一蒂雙島”的方法來修複創麵。據悉，所謂“一蒂雙島”就是將所取的背闊肌皮瓣和肩胛皮瓣共用一套血管蒂來進行遊離。

　　此外在手術過程中，由於患者的出血量巨大，達到了2000ml，相當於正常人血容量的三分之一，而血庫的供血又十分緊張。通過多方協調之後，醫院才緊急調用了10個單位的濃縮紅細胞輸入患者體內。閔安傑主治醫師表示，每滴血都十分珍貴，這就要求我們在手術過程中要格外細致、小心，否則患者的血氧飽和度上不去，將影響全身供氧和皮瓣成活。

　　術後，湯大哥不僅順利恢複，並且對於塑形情況也非常滿意。然而專家表示，患者仍需長期佩戴氣管導管，以維持呼吸道通暢。同時，近期內隻能依靠胃管進食。“這次手術之後，患者將不會再有手術機會。”蔣燦華主任表示，該腫瘤仍然存在複發的可能，並且一次比一次嚴重，未來我們隻能輔以放化療方法來控製癌細胞，而結果將無法預知。