食管癌新輔助治療在我國已開展多年，最早的的新輔助治療研究是術前的放療治療，飲血發展至今，食管癌新輔助治療有了哪些發展和變化?中國食管癌新輔助治療在世界範圍內未愈合中低位?9月19日“第23屆全國臨床腫瘤學大會暨2020年CSCO學術年會”，種醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院於振濤教授，為您解答。

國際領域食管癌新輔助治療的探索曆程

2008年美國杜克大學的9781研究，奠定了三聯治療在食管癌術前治療中的地位，通過這樣的一個三聯治療，可以達到比單純手術更好的一個5年生存。

在之後的Cross研究顯示，術前同步放化療+手術的這一組病人5年生存明顯高於單純手術的病人。

法國的9901研究也是對於早期食管癌患者術前同步放化療+手術對比單純手術的研究，其結果顯示pfs組是有一個比較明顯的獲益，但是os有獲益的趨勢。因此基於這項的研究，歐洲的學者認為對於食管癌早期患者是不需要做術前同步放化療的。

日本專家12年發表了9907研究，使得術前的輔助化療成為了日本的一個標準的治療方案。在這樣的方案下，我們可以看到明顯的與單純手術相比的優勢。

但是在16年，法國有30家中心也回顧了 T2N0M0患者，發現硒輔助治療可能並不能讓病人產生一個獲益，所以對於這樣的早期病人還是建議首選手術治療。而美國相繼發表了兩個研究結果，一個是在新輔助治療中達到PCr的病人才能夠從新輔助治療中獲益。日本和英國近期也發表了單中心的一些研究，局部的食管癌清除治療以後，cCR的病人接受手術比非手術更為獲益。

因此，如何篩選敏感人群?如何提高深度緩解率?將是未來需要考慮的主要問題!

中國食管癌新輔助治療的曆史與現狀

術前放療

新輔助治療的相關研究在我國也已經開展多年，最早的相關研究是術前放療，92年中國醫學科學院腫瘤醫院發表了一項納入超1000例病例的回顧性分析，結果顯示，術前放療提高了R0切除率，中上段食管癌患者從術前放療中明顯獲益。

2001年，中國醫學科學院腫瘤醫院發表了一篇納入418例患者的前瞻性單中心研究，但其結果顯示，術前放療後手術患者於直接手術患者相比，生存率無顯著差異。

術前化療

1997年，香港的一項前瞻性研究對比了術前化療+手術與單純手術，研究認為術前化療是安全的，而且其可以提高根治性切除率。

山西省腫瘤醫院在2001年發表了納入了50例患者的前瞻性臨床研究，發現術前化療可以降低術後複發率和轉移率，同時還可以提高患者5年生存。

2015年西安交大一附院發表了一項對比PCF(紫杉醇+順鉑+FU)三藥方案的新輔助化療和圍手術期化療對可切除食管癌的療效。結果顯示，相比於術前三藥化療方案，圍手術期治療更能改善患者5年無病生存和總生存。

中國醫學科學院腫瘤醫院2017年發表了一項驗證紫杉醇聯合鉑類雙周方案安全性的回顧性分析，研究認為雙周方案用藥可以提高患者的療效，同時也可以減少患者的不良反應。

可以說，新輔助化療是20年來中國食管癌領域所做工作最多的領域，但多數研究集中於紫衫為主化療方案的改良和優化上，也就是說大多數研究方案和Cross研究的方案是一樣的，內容略顯重複。

雖然我們這些年來在食管癌新輔助放化療領域中是缺乏數據級別的，但是我們借鑒了西方cross研究的結果，借鑒了9901研究的結果，我們自己又做了5010研究，相信在未來我們會有更多的研究中心，有更多的臨床數據來幫助我們在食管癌的領域做更多的術前新輔助治療的工作。

這些年，免疫治療在食管鱗癌研究中也開啟了一個新的裏程碑。無論是晚期食管癌的治療，還是術前的輔助治療，在很多研究中心都在如火如荼的開展著相關研究。

對於靶向治療，和肺癌一樣，食管癌其實也是存在著相應的靶點，這些靶點能不能產生相應的藥物，來對食管癌的治療產生深遠的影響，這也是我們需要持續關注的一個內容。

目前，相比國際領域，國內食管癌研究稍顯落後，相信我們未來食管癌新輔助治療研究會有大的突破，能夠打開我們精準的食管癌治療的大門。