一、病例思維導圖

病例提供：江蘇省人民醫院形態診斷室王蓉、王琰、王慧

二、骨髓圖片

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三、各類報告

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四、MM相關知識鏈接

概述

多發性骨髓瘤(MM)是一種漿細胞病中最常見的一種類型，又稱骨髓瘤，漿細胞骨髓瘤或Kahler病，其特征是單克隆的漿細胞惡性增殖並分泌單克隆免疫球蛋白。正常多克隆漿細胞和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑製，從而引起廣泛骨質破壞、反複感染、貧血、高鈣血症、腎功能不全等一係列臨床表現並導致不良後果。

臨床表現

1、骨痛是本病的主要症狀之一，腰骶疼最常見，其次胸肋骨，四肢骨較少，肩關節和四肢關節疼較少。除疼痛外，可見病理性骨折。

2、貧血和出血。貧血是其另一常見臨床表現，為骨髓病性貧血。出血是因血小板減少、血小板被單克隆球蛋白覆蓋及凝血障礙有關。

3、反複感染。本病易發生感染，多見肺部球菌感染，也可有泌尿係統感染等。

4、腎髒損害。腎髒病變比較常見而又具有特征性的臨床表現，由於單克隆免疫球蛋白和重鏈與輕鏈合成失去平衡，過多的輕鏈重吸收造成腎小管損害。外加高鈣血症、高尿酸血症、高粘滯血症、澱粉樣變性和腫瘤細胞浸潤，均可造成腎損害。

5.高鈣血症，骨破壞，血鈣增高。引起頭疼、嘔吐、多尿、重者導致心率失常、昏迷而死亡。

6.高粘滯血症、高尿酸血症、神經損害、澱粉樣變性和肝脾腫大等。

診斷標準

1、有症狀的MM診斷：①骨髓中原幼漿≥10%(或15%)，或/和活檢證明有漿細胞瘤;②相關臨床症狀(C：血鈣升高;R：腎功能不全;A：貧血;B：骨損)③M蛋白增高。

2、無典型症狀，但出現下列1項或多項異常指標：①骨髓原幼漿≥60%;②血清遊離輕鏈比≥100;③MRI檢查>1處5mm以上局灶性骨質破壞。

3. 冒煙型MM診斷：①無CRAB且無漿細胞增殖導致的澱粉樣變性;②血清單克隆M蛋白≥30g/L或尿M蛋白>500㎎/24h或骨髓原幼漿為10%~60%。