病史 患者女性，47歲， 在健康體檢時，醫生捫及患者左側乳腺有一大小約3×2 cm的腫塊。

乳腺疾病診治

　　乳腺超聲

　　在左側乳腺10~11點距乳頭約2 cm處的腺體層，查出大小約23×12×18 mm的低回聲腫塊（圖1），邊界不清，形態不規則，內部回聲不均勻，乳腺後間隙局部受累。超聲診斷為左側乳腺實性占位，不排除癌。

　　在超聲監控下應用16 G活檢針對腫塊進行活檢（圖2），穿刺後病理檢查提示乳腺癌，遂行手術切除乳腺腫塊並清掃腋窩淋巴結。

　　術後病理檢查

　　左側乳腺切除大體標本，大小為23×15×3 cm，皮瓣麵積10×3 cm，乳頭直徑1.2 cm，內上象限距乳頭3 cm腫塊大小3.5×3×2 cm；鏡下診斷浸潤性導管癌（2級）伴導管內癌（圖3），切緣及乳頭均未見癌細胞累及。

　　免疫組織化學染色

　　雌激素受體（ER）（+，約60%）、孕激素受體（PR）（+，>90%）、人表皮生長因子受體2（HER2）（1+）、細胞角蛋白CK5/6（-）、增殖細胞核抗原（Ki-67）（+，約10%~20%）。“左側腋窩1、2水平”淋巴結22枚均未見癌細胞轉移。

甲狀腺檢查

　　隨訪檢查

　　術後1年7個月，經超聲檢查鎖骨上下區是否有淋巴結轉移時，發現甲狀腺不均勻腫大（圖4），右側葉中份腺體深麵有6×5×4 mm的低回聲結節，邊界不清，其內可見微鈣化（圖5）。超聲診斷為橋本氏甲狀腺炎，右側葉結節不排除微小癌，建議針吸活檢。

　　針吸活檢

　　在超聲監控下對結節進行針吸活檢（圖6），穿刺細胞學示甲狀腺右側葉見較多片狀及乳頭狀增生濾泡上皮細胞，核增大，排列擁擠，核形不規則，可見核溝及假包涵體（圖7），診斷為乳頭狀癌（背景中較多淋巴細胞，是否有橋本氏甲狀腺炎需要結合臨床症狀進行診斷）。

　　甲狀腺激素檢測

　　促甲狀腺素（TSH） 2.62 mU/L（0.27~4.2），遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3） 4.7 pmol/L（3.6~7.5），遊離甲狀腺素（FT4）14.54 pmol/L（12.0~22.0），甲狀腺球蛋白抗體（TGAb） 231.1 IU/ml（＜115），抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb） 517.1 IU/ml（＜34）。

甲狀腺疾病治療

　　甲狀腺腺葉切除

　　於全麻下行甲狀腺右側葉及峽部切除，中央區淋巴結清掃。術中見右側腺葉中份有0.5 cm的質硬結節，邊界不清，未侵犯出甲狀腺被膜，剖麵呈灰白色顆粒樣。

　　術後病理診斷

　　病理診斷結果為甲狀腺右側葉橋本氏甲狀腺炎伴微小乳頭狀癌（0.3 cm）（圖8、9），未累及甲狀腺被膜，淋巴結8枚均未見癌細胞轉移。

　　總結

　　本例患者在發現患有乳腺癌和甲狀腺癌之前，未定期進行健康檢查，在乳腺癌術後隨訪時才發現甲狀腺癌，患者具有典型的橋本氏甲狀腺炎背景，結節最大徑隻有6 mm且伴微鈣化，超聲可以診斷橋本氏甲狀腺炎，但卻隻能懷疑甲狀腺癌而難以確診。甲狀腺癌治療的時間早晚對患者預後無顯著影響，但是早期手術可縮小切除範圍、不必清掃淋巴結及碘131（I131）治療，有利於保護甲狀旁腺和喉返神經，減少治療費用。