腫瘤科
【基本資料】
患者，男，64歲
【主訴】
【現病史】
患者2周前因常規體檢B超發現左腎腫物(具體不詳)，無寒戰、發熱，尿色微黃清亮，無肉眼血尿、膿尿，無腰背部疼痛，無尿頻、尿急、尿痛，無雙下肢浮腫，無惡心嘔吐，無向心性肥胖，無血糖異常波動及其他伴隨症狀。就診於我院行泌尿係B超示：左腎上極可見一低回聲占位，略外凸，範圍約5.5x5.7cm。
【影像圖片】
【討論】
評論：CT示左腎上極欠規則團塊狀異常密度影，突出於腎髒輪廓之外，增強掃描皮質期不均勻強化，髓質期、排泄期強化程度顯著減低，強化方式為“快進快出”，考慮腎癌可能。
【結果】
病理診斷：(左腎)透明細胞性腎細胞癌Ⅲ級，癌未累及腎竇脂肪及腎周脂肪，未見明確神經侵犯，腎門血管可見癌栓，輸尿管斷端及血管斷端未見癌。腎上腺組織未見癌。
【病例小結】
腎癌由於組織病理學的多樣化，依據WHO 2004年的分類主要分為透明細胞癌(約70%)、乳頭狀細胞癌(10%～20%)、嫌色細胞癌癌(5%～10%)、腎集合管癌(1%)、多房囊性腎癌等11種類型。腎透明細胞癌起源於近曲小管的上皮細胞，是腎髒亞型最常見的惡性腫瘤，其腫瘤大小不一，呈圓形，表麵血管豐富，囊壁或間隔局部增厚，可達3～15 mm。本病早期臨床表現不明顯，以間歇無痛性血尿為主要症狀，多於體檢及其他影像檢查時發現。
CT 表現：多位於腎皮質，單發多見，通常呈大小不一圓形或橢圓形，和周圍腎實質分界較清晰，可有假包膜。平掃時密度與周圍腎實質呈等或略低密度，體積較小的腫瘤密度多均勻，體積較大者密度多不均勻，與瘤體內容易出血有關。絕大多數腎透明細胞癌為富血供腫瘤，增強掃描動脈期多明顯不均勻或條紋狀強化，強化程度多與鄰近腎皮質相仿，甚至略高，靜脈期及延遲期強化程度較周圍腎實質減低，多呈“快進快出”的特點。
