女，55歲，右側反複鼻出血2年，加重伴鼻塞1月。
【影像圖片】
以上三幅圖分別為CT平掃、平掃、骨窗及增強
【影像表現】
CT掃描示右側鼻腔軟組織密度影，呈等密度，內可見片狀稍低密度影，增強掃描病變呈明顯強化。病變邊界清楚，形態不規則，病變周圍骨質可見明顯破壞，累及同側眶內側壁、鼻中隔及蝶竇前壁，右側眶內內直肌可見明顯受壓。
【診斷】
【鑒別診斷】
1.鼻腔內翻狀乳頭狀瘤 2.鼻腔內淋巴瘤
【討論】
鼻腔惡性腫瘤是頭頸部少見的腫瘤，大部分為上皮起源的鼻腔癌，由多到少依次為腺癌、淋巴瘤、肉瘤、惡性黑色素瘤。鼻腔鱗狀細胞癌預後差，大多數患者屬晚期，並且伴有眼眶和顱內浸潤，症狀與體征常與炎症、感染相混淆，誤診為慢性鼻竇炎者並不少見。對一側鼻腔不通氣、鼻出血的成年患者需行耳、鼻、喉全麵檢查和影像檢查。
CT或MRI能夠提供腫瘤的部位和範圍，以幫助臨床決定治療的方法和術式的選擇。CT雖然對顯示骨質的侵蝕範圍比較好，但MRI對顯示軟組織的受侵情況明顯優越於CT，能夠區分腫瘤和阻塞後改變。眶內和顱內侵犯需增強掃描。本病影像缺乏特異性，常表現為侵襲性和破壞性腫塊，T1WI呈低至等信號，T2WI呈高信號。CT平掃呈等密度，內可見片狀低密度影，增強掃描後明顯強化。
與鼻腔內翻狀乳頭狀瘤的鑒別：起源於中鼻甲附近的鼻腔外側壁，易向上頜竇和篩竇蔓延，可侵犯鄰近的骨質，但骨質破壞程度不如鼻腔癌明顯。
與鼻腔淋巴瘤的鑒別：病變一般發生在鼻腔前部，骨質破壞不明顯，病變範圍較大時易累及鼻翼及周圍皮膚組織，常有壞死。增強掃描呈輕中度強化。放射治療有效。
