患者，男，23歲
【主訴】
因發作性暈厥伴四肢抽搐半個月入院。
【體格檢查】
入院後體格檢查未發現神經係統陽性體征。
【輔助檢查】
頭顱MRI示右額葉巨大占位，大小約5cm×6cm×7cm，T1加權像呈混雜低信號(圖1A)，增強後輕度強化(圖1B);T2加權像呈混雜高信號(圖1C)。
【治療】
遂行手術治療。行右側額顳部弧形切口，遊離額顳部骨瓣，硬膜張力高，剪開硬膜後，見右額葉腫脹，顯微鏡下切開右額葉，深入1cm，見腫瘤，色白有包膜，分離腫瘤邊界，同時行瘤腔減壓，瘤內容物為白色有光澤泥沙樣、質鬆脆(圖1D)，次全切除腫瘤，殘留少量與側裂血管關係密切的腫瘤包膜(圖1E)，殘腔生理鹽水反複衝洗，徹底止血，常規關顱。術後第二天複查CT示腫瘤切除術後表現(圖1F、1G)。術後病理證實為膽脂瘤。患者恢複良好，未遺留感覺、運動、記憶障礙。術後隨訪1年，未服用抗癲癇藥物，未見癲癇發作。
【討論】
膽脂瘤起源於異位胚胎殘餘組織的外胚層組織，是胚胎晚期在繼發性腦細胞形成時將表皮帶入的結果，多考慮為先天性。膽脂瘤發病率占全腦腫瘤的0.2%~1.8%，男性多見，橋小腦角區及鞍區為好發部位，腦實質內發生率較低。本文病例發生於額葉，屬罕見發病區域。膽脂瘤屬良性腫瘤，宜選擇手術切除，爭取全切除，因為囊腫包膜是生長最活躍的部分，然而在腫瘤與重要血管等結構粘連緊密時，我們認為需要權衡利弊。本文病例選擇殘留少量與側裂血管粘連緊密的包膜，術後隨訪1年，未見複發。術中因粘連緊密殘留部分囊壁，術後複發率低，複發時間很長。但是也有報道顱內表皮樣囊腫惡變可能，所以我們認為患者術後均需定期複查。除切除腫瘤本身外，還需強調術中用生理鹽水，甚至激素衝洗瘤腔，以防囊腫內容物外溢，引起無菌性腦膜炎。
原始出處：
張宗永, 譚玉堂, 歐陽陶輝,等.右額葉巨大膽脂瘤1例[J].中國臨床神經外科雜誌, 2017(3):208-208.
