患者女，78歲。
【主訴】
因“胸悶胸痛12天，黑色素瘤術後10年”入院。
【現病史】
10年前，左手拇指曾行“結節切除術”，病理證實“惡性黑色素瘤”，5年前因“心絞痛”行冠狀動脈造影，未植入支架。
【體格檢查】
前胸壁可見多個黑色結節，深入皮下，結節周圍皮膚破潰出血，質韌，伴局部疼痛。心電圖示房顫。
【輔助檢查】
胸部CT顯示：兩肺及雙側胸膜可見散在多發大小不等結節狀密度增高影，較大者位於右肺上葉、分葉狀，大小約37mm×27mm，增強掃描呈輕度強化;胸壁皮下見多發結節影(圖1)。腹部CT示：肝內多發結節樣低密度影，邊界欠清，增強掃描呈稍低環形強化，較大者直徑約16mm。經胸超聲心動圖示：雙房增大，右室心尖近室間隔處可見一偏高回聲團，大小約19mm×19mm(圖2)，邊界尚可辨，內部未見明顯血流信號。首先考慮占位性病變。心髒聲學造影：右室內可見充盈缺損，形態欠規整，周邊於室間隔及右室壁分界不清，大小約2.1mm×15mm(圖3)，腫塊增強與心肌無明顯差異。
【治療】
既往常規心髒超聲未發現右室病變，可明確右室內為新發黑色素瘤轉移灶。因患者較年長，一般情況較差，內科予以相應對症治療，皮膚科對胸壁出血較多腫塊行部分切除(圖4)，未進行進一步化療等治療，1周後自動出院。
【討論】
惡性黑色素瘤是一種來源於惡性程度較高的產黑色素細胞的腫瘤，近年來發病率逐年升高，占皮膚惡性腫瘤的7%～20%，占所有惡性腫瘤的1%～2%。惡性黑色素瘤主要發病部位在皮膚，在生殖道、消化道、鼻腔等黏膜組織中較少發生。目前，黑色素瘤的病因未完全闡明，研究提示與遺傳基因和環境刺激相關，如日照時間、人種及是否有家族史等因素。患者可早期發生血液及淋巴轉移，惡性程度較大，較多累及肝、肺及腎上腺等器官，部分患者累及心髒。大部分轉移性惡性黑色素瘤位於心肌內，可以累及心髒所有結構，右心係統更常見，心瓣膜非常少見。大部分患者發現心髒累及時，同時伴其他髒器累及，如本例患者合並肝、肺轉移及胸壁多發轉移。心髒聲學造影應用於心髒占位的顯示及鑒別，尤其是占位與心腔血栓鑒別。也有研究表明，心髒聲學造影協助判斷心髒占位性病變的性質，對比劑微泡在微循環的濃度代表該部位組織的血流灌注狀況，外周靜脈注射對比劑後，由於血栓的無滋養血管特性，在造影背景下，血栓顯示出完全的充盈缺損，而腫瘤根據其良惡性不同、滋養血管多少的不同，表現出不同程度的對比劑增強特點。對於惡性腫瘤病史的患者，超聲造影相對安全，無輻射，可以作為常規篩查手段。
原始出處：
程穎穎, 黃安茜, 包淩雲.惡性黑色素瘤右室轉移1例[J].醫學影像學雜誌, 2017, 27(4):739-739.
