缺血性卒中或TIA處於腦血管和心血管事件複發的高風險之中。目前預防是唯一有效的方法，包括抗血小板藥物、頸動脈血運重建、抗凝、控製血壓、降脂。2016年IRIS試驗發現在標準二級預防的基礎上增加吡格列酮(胰島素增敏劑)能夠把卒中或心肌梗死的風險再降低24%。雖然耐受性較好，但是吡格列酮會增加體重、引起外周水腫以及增加骨折的風險。因此，臨床醫師使用吡格列酮時應該仔細衡量獲益和風險。

2017年11月來自耶魯醫學院的Walter N. Kernan等在JAMA Neurology上公布了IRIS試驗的二次分析結果，目的在於驗乞在合並胰島素抵抗的缺血性卒中或TIA患者中較高卒中或心梗風險的患者更能夠從吡格列酮中獲益(vs 低風險)。

IRIS為雙盲安慰劑對照卒中二級預防試驗，研究對象來自於7個國家179家研究中心，評價隨訪4.1年。納入標準包括180天內卒中或TIA，存在胰島素抵抗，無1型或2型糖尿病。

對於低基線風險者，吡格列酮組和安慰劑組5年卒中或心梗的風險分別為6%和7.9%(absolute risk difference, –1.9% ;95% CI –4.4% to 0.6%)。在高基線風險的患者中，吡格列酮組和安慰劑組5年卒中或心梗的風險分別為14.7%和19.6%(absolute risk difference, –4.9% ;95% CI, –8.6% to 1.2%)。低於或高於平均風險的危害比(Hazard ratios)相似(0.77 vs 0.75; P = 0.92)。高風險的患者中，吡格列酮增加體重的風險較小，但是增加骨折的風險較高。

最終作者認為缺血性卒中或TIA後，與卒中或心梗低風險者相比高風險患者從吡格列酮治療中絕對獲益更大。不過，骨折的風險仍舊很高。

文獻出處：

JAMA Neurol. 2017 Nov 1;74(11):1319-1327. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.2136.

Targeting Pioglitazone Hydrochloride Therapy After Stroke or Transient Ischemic Attack According to Pretreatment Risk for Stroke or Myocardial Infarction.